妇科不同术式对机体静脉血栓形成的研究.docVIP

妇科不同术式对机体静脉血栓形成的研究 目的比较腹腔镜与开腹两种术式治疗妇 科疾病患者术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的情况。 方法选择208例妇科手术患者随机分为腹腔镜组106 例和开腹组102例，分别检测手术前后血红蛋白 (HGB)、血小板数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部 分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白 原(Fib)、D-二聚体(D-dimer)双侧骼静脉+双下肢静 脉超声。结果①腹腔镜组DVT的发生率为 14.2%(15/106),开腹组 DVT 的发生率为 8.8%(9/102), 两组比较差异无统计学意义(P0.05)o②两种术式对 24 例 DVT 患者的 PLT、PT、APTT、TT、D-dimer R 术前Fib的影响，差异无统计学意义(P0.05),术后 Fib腹腔镜组高于开腹组(P 关键词：妇科手术；下肢静脉血栓形成；发生率 下肢深静脉血栓形成是妇科术后的常见并发症， 可引起肺栓塞，国外报道其发生率高达11%?29%[1], 国内报道为0.13%?6.78% [2]。腹腔镜手术作为一种 微创技术，术后并发DVT屡有报道。本文通过观察两 种术式的208例患者手术前后情况，探讨两种术式术 后DVT的发生率。 1资料与方法 1.1 一般资料 选我院2012年11月?2013年9月 妇科手术患者208例，根据病种匹配及患者意愿，分 为腹腔镜组106例，平均年龄(47.9 ±6.1)岁，体重系 数(25.5±4.0)Kg/m2,恶性病患者15例，余为良性病 患者，开腹组102例，平均年龄(49.4±6.9)岁，体重 系数(26.3±4.1)Kg/m2,恶性病患者19例，余为良性 病患者。两组患者在年龄、体重系数方面均无显著差 异(P0.05)o 1.2方法 两组患者均于术前1 w、术后48h、术 后 4?7d 检测 HGB、PLT、PT、APTT、TT、Fib、 D-dimer和双侧骼静脉+双下肢超声。 1.3 DVT的诊断 采用德国西门子公司生产的 Acuson sequoia 512 超声机，探头频率 5~10 MHz,提 示静脉不能被压瘪或静脉腔内无血流信号为诊断依据 ⑶。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件分析，计量资 料以(x土s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，两 个样本率的比较采用x 2检验，危险因素分析采用单 因素logistic回归分析，可信区间采用百分位数表示, P0.05),见表 1。 2.2实验室指标 两组DVT患者比较，腹腔镜组 术后Fib高于开腹组(P0.05),见表20 2.3手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿 管拔除时间腹腔镜组和开腹组术后DVT患者手术时 间、失血量、术后排气时间、尿管拔除时间分别为 (218.7±60.3)min (207.2±90.4)min、(2.4±0.7)d、(2.7 ±0.5)d, (260.7±177.6)mL、(326.7±232.4)mL、(2.5 ±0.7)d、(2.9±0.8)d,两组比较差异无统计学意义 (P0.05),见表 3。 3讨论 3.1腹腔镜手术时腹内压增加、下腔静脉回流受阻 导致的血液淤滞、手术时间长和术中凝血系统激活均 使DVT形成的危险增加。本研究显示，腹腔镜术后 DVT的发生率14.2%,开腹手术为8.8%,两组相比术 后DVT的发生率相近，说明腹腔镜手术并未导致术后 DVT的危险性增加。 3.2妇科术后凝血功能的变化气腹时腹内压的增 加，C02的吸收，均可能造成凝血功能的变化，腹腔 镜术后凝血系统的激活是血栓形成的必要条件。本研 究显示，腹腔镜术后PT和APTT延长，D-dimer升高, TT缩短，均提示术后凝血系统和纤溶系统的激活，但 与开腹手术比较无显著性差异，腹腔镜组术后Fib高 于开腹组，说明腹腔镜术后凝血系统的激活可能使腹 腔镜术后DVT形成的危险较开腹手术高。 3.3 DVT的诊断 静脉造影是诊断DVT的金标准 ,但因其有创性和会引起血栓性疾病，不作为常规 检查。彩色多普勒超声具有很高的敏感性和准确性, 可以动态观察血栓急慢性期不同变化和治疗后再通情 况，是目前诊断DVT最理想的方法[5]。本研究发生 DVT的24例患者均由超声诊断，可见其强大的临床 应用价值。D-dimer为重要的实验室指标，血栓形成 时水平会提高，但在感染、妊娠、恶性肿瘤及高龄等 情况下D-dimer会出现假阳性[6-8],需联合影像学检 测提高准确率[9]。本研究D-dimer阳性的187例中， 发生血栓者24例，阳性预测值为12.8%； D-dimer阴 性的21例中，发生血栓1例，阴性预测值为95.2%, 说明D-dimer阳性有发生血栓的可能，而D-dimer阴 性血栓形成的危险性