《常见临床危象护理》-课件设计（公开）.pptVIP

20064-28 急救护理 严密观察病情：生命体征、神志、尿液等 补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。 纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐 胰岛素 积极治疗诱因及伴随症 20064-28 低血糖危象 病因 病情评估 急救护理 20064-28 病因 空腹低血糖 1.内分泌性 2.肝源性 3.营养障碍 20064-28 病因 餐后低血糖 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖 3.晚期或迟发性餐后低血糖 药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物 20064-28 病情评估 临床表现：一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。 20064-28 诊断要点 1. 有低血糖危象发作的临床表现。 2. 即刻测血糖小于2.8mmol/L。 3. 立即给予葡萄糖后可以消除症状。 20064-28 急救护理 严密观察病情 1. 密切观察生命体征及神志变化。 2. 观察尿、便情况，记录出入量。 3. 观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。 20064-28 急救护理 急救措施 1. 血糖测定 2. 升高血糖 一般护理 病因治疗 20064-28 甲状腺功能亢进危象 诱发因素 病情评估 急救护理 20064-28 诱发因素 内科性诱因 1.严重感染：呼吸道感染 2.应激 3.精神刺激 外科性诱因 20064-28 病情评估 临床表现 1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 2.全身症状：高热，大部分在39 ℃以上，甚至高达42 ℃，一般降温措施难以奏效。 3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。 4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常 5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。 6.水和电解质紊乱 7.其他 20064-28 病情评估 危象前期 危象期 体温 ＜39 ℃ ＞ 39 ℃ 心率 120～159次/分 ＞160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡 躁动、谵妄 消化道 食欲减少、恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 少于40～45kg 少于40～45kg 实验室检查：T3、T4 诊断依据 20064-28 急救护理 （一）严密观察病情 （二）急救措施 1.降低血循环中甲状腺激素浓度 2.降低组织对甲状腺素－儿茶酚胺的反应 3.糖皮质激素的应用 4.低温及人工冬眠 5.其他对症处理 20064-28 急救护理 （三）加强基础护理 1.绝对卧床休息，保持安静舒适环境。 2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食。 3.心理护理 20064-28 急救护理 （四）对症护理 1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。 2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 20064-28 重症肌无力危象 发病诱因 病情评估 急救护理 20064-28 发病诱因 感染 创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗 重症肌无力治疗不当 某些药物影响：箭毒、吗啡等 20064-28 病情评估 肌无力危象：临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，导致分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。 胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。 反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。 20064-28 急救护理 （一）严密观察病情 （二）急救措施 1.维持呼吸 2.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物 3.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿托品 4.反拗性危象：立即停用一切药物，行气管插管 5.激素和免疫制剂应用 6.注意纠正水、电解质失衡。 20064-28 急救护理 （三）一般护理 1.绝对卧床休息 2.加强营养 3.预防感染 （1）定时改变体位，叩背引流痰液，防止肺不张。 （2）做好口腔护理，皮肤护理，预防口腔炎和褥疮的发生。 （四）病因治疗 20064-28 复习思考题 1.如何定义超高热危象和高血压危象 2.如何给超高热危象的患者进行降温？ 3.高血压危象患者的护理要点有哪些？ 4.高血压危象的临床表现是什么？ 5.如何给两种高血糖危象的病人进行补液、纠正电解质酸碱失衡的护理？ 6.两种高血糖危象的主要临床表现是什么？ 2006