第二节 慢性心力衰竭病人护理.ppt

PCWP 1、肺动脉楔压的概念： 肺动脉楔压(PCWP)，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。 2、测量方法： 肺动脉楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。 当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故PCWP等于肺静脉压即左房压。 3、肺动脉楔压的临床意义： 肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。 失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。 心脏指数 心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升／分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。 　　以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数 中等身材的成年人体表面积约为1.6～1.7(平方米),安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min,故心指数约为3.0～3.5L/(min·平方米) 安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数,是分析、比较不同个体心功能时常用的平定指标。 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估：漂浮导管检查示意图 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施：根据心功能安排休息与活动 心功能分级 休息与活动 Ⅰ级 不限制体力活动，日常活动与正常人一样，适当参加体育锻炼 Ⅱ级 适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动或家务劳动 Ⅲ级 严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但日常生活可以自理或在他人协助下自理 Ⅳ级 绝对卧床休息，日常生活完全由他人照顾 长期卧床易发生静脉血栓形成 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施：利尿剂的使用 1．常用利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米等。 2．疗效观察 尿量增加，水肿及呼吸困难减轻，活动耐力加强，表明利尿有效。 3．不良反应及用药注意事项 低血钾、低血镁；尿酸及血糖升高；长期应用螺内酯可致血钾升高；低钠血症；利尿剂宜早晨或日间给予；慢性心衰病人利尿剂应长期使用。 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施：洋地黄制剂的使用 1．药理作用 2．适应证 3．常用制剂 4．洋地黄的疗效观察 5．洋地黄中毒及处理 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施：洋地黄中毒表现 心律失常：最严重、最危险。最常见室性早搏，呈二联律，而快速性房性心律失常伴有传导阻滞则为洋地黄中毒的特征性改变 胃肠道反应：出现最早 中枢神经系统反应 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施：影响洋地黄中毒的因素 老年人 心肌缺血 低氧血症 低血钾 肝或肾功能不全 应用某些药物（如胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等） 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施：洋地黄应用注意事项 严格掌握剂量，静脉注射给药需稀释后缓慢静脉注射 用药前评估：心率及心律、心电图、血电解质和肝、肾功能。 用药后评估：疗效及中毒反应。 注意药物配伍禁忌 定期监测心电图、血钾及地高辛浓度 注意补钾 * * * * 慢性心力衰竭病人的护理 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 学习目标 1 掌握慢性心力衰竭的症状、体征、心功能分级及护理措施。 2 熟悉其的病因及治疗要点。 了解其分类及其他检查。 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概 念 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力损害而引起的一组临床综合征，由于心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血，临床表现主要是呼吸困难、疲乏和水肿。 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 基本病因 心肌病变 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 慢性心力衰竭病人的护理 学习目标 护理评估