护理系2002级外科护理学 多媒体教学.pptVIP

护理系2006级外科护理学多媒体教学 原 发 性 肝 癌 课　题：1、门静脉高压症病人的护理 　　 2、原发性肝癌 教学目的与要求： 1、了解门脉高压的病因、解剖、生理及病理、处理原则。 2、熟悉门脉高压症的临床表现。 3、掌握门脉高压病人护理评估、诊断、措施。 4、熟练掌握门静脉高压症病人安置三腔二囊管的护理。 5、了解原发性肝癌的病因病理。 6、熟悉原发性肝癌的临床表现及辅助检查。 7、掌握原发性肝癌病人术后护理要点。 一、病因和发病机制 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲毒素 4、水土因素 5、亚硝胺类 二、病理 1、大体形态分型 　①结节型 　②巨块型　 ③弥漫型 　④小癌型 2、组织学类型 　①肝细胞型 　②胆管细胞型 　③混合型 三.转移途径 　1.直接蔓延 　2.血运转移 　3.淋巴转移　 　4.种植转移 四.临床表现 1.肝区疼痛 2.肝脏肿大 3.消化道症状 4.全身症状 5.其他症状 五、辅助检查　 1. 定性诊断 (1)血清甲胎蛋白（AFP） (2)血清酶学 2、定位诊断 (1)B超 (2)CT和MRI (3)选择性腹腔动脉或肝动脉造影 (4)放射性核素肝扫描 (5)肝穿刺活检。 (6)腹腔镜探查 六.处理原则： 1、手术治疗 ①肝切除术 ②不能切除肝癌的外科治疗 ③复发肝癌的的手术治疗 ④肝癌破裂出血的治疗 ⑤肝移植。 2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频或注射无水酒精治疗 3、化学药物治疗 　　①原则上不作全身化疗 　　②区域化疗栓塞 　　③介入治疗 4、放射治疗 5、生物治疗 6、中医中药治疗 7、基因治疗 七、护理 【护理评估】 　　（一）术前评估 　1、健康史 　（1）一般资料 　（2）家族史 　（3）既往史 2、身体状况 　（1）局部 　（2）全身 　（3）辅助检查 3、心理和社会支持状况 　（1）认知程度 　（2）心理承受能力 　（3）经济状况 （二）术后评估 　　1、康复状况 　　2、肝功能状况 　　3、心理和认知状况 　　4、预后判断 【护理诊断/问题】 　（一）预感性悲哀 　（二）疼痛 　（三）营养失调　低于机体需要量 　（四）潜在并发症 【预期目标】 　　（一）病人愿意表达出悲哀，能正确面对疾病、手术和预后，并参与对治疗和护理的决策。 　　（二）病人疼痛减轻或缓解。 　　（三）病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。 　　（四）病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症。 【护理措施】 　（一）术前心理护理 　（二）术后护理 1、术后常规护理 　 （1）体位 　 （2）饮食 　 （3）引流管护理 　 （4）疼痛护理 2、体液平衡的护理　 3、肝动脉插入管化疗的护理 (1)解释目的及注意事项 (2)做好导管护理 ①妥善固定和维护导管 ②严格遵守无菌原则 ③防止导管堵塞 ④治疗期间须密切观察 (3)拨管后，加压压迫穿刺点15分钟且 卧床24小时，防止局部形成血肿。 (三)并发症的预防和护理 1、癌肿破裂出血： 2、上消化道出血： 3、肝性脑病： ①避免肝性脑病的诱因； ②禁用肥皂水灌肠； ③口服新霉素或卡那毒素； 　　 ④给予含支链氨基酸的制剂或溶液， 　　　 ⑤便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 【护理评价】 （一）病人能否正确面对疾病、手术和预后。 （二）病人疼痛是否改善，体重是否稳定或有所增加。 （三）病人营养状况是否改善，体重是否稳定或有所增加。 （四）病人神志是否清醒，生命体征是否平稳，循环容量是否充足，尿量是否大于30/h。 【健康教育】 （一）休息 （二）营养 （三）随访 （四）预防肝性脑病 课后思考题： 原发性肝癌术后护理要点。 * *