干槽症的预防与处理.PDFVIP

 42  1 2015  1 • • 国际口腔医学杂志 第 卷 期 年 月 ·争鸣· 干槽症的预防与处理 [编者案] 干槽症是拔牙后，特别是下颌第三磨牙拔除后常见的并发症之一，在组织病理学上表现 为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。常在拔牙术后 2~3 d 出现，因有剧烈疼痛而对患者生活 造成干扰。文献报道的发生率高低不一，多数报道为 5%~30% ，其发生原因还不甚明确，因此尚 无十分有效的预防方法。本期争鸣栏目邀请以下几位专家，就如何有效预防干槽症以及患者出现 干槽症后如何处理进行探讨。 [中图分类号] R 782.05 [文献标志码] B [doi] 10.7518/gjkq.2015.01.002 观点 1 胡开进 （第四军医大学口腔颌面外科） [专家简介] 胡开进，教授、主任医师、博士生导师，现任第四军医大学口腔颌面外科主任，主要从事颞下 颌关节疾病及口腔外科疾患的临床、教学和科研工作。担任国际牙医学院院士，中华口腔医学会牙槽外科 学组组长，中华口腔医学会颞下颌关节及学专业委员会委员，中华口腔医学会颞下颌关节病学组委员， 中华口腔医学会镇静镇痛专家组成员，全国光学专业委员会理事，全军激光医学专业委员会常务委员， 《中华口腔医学杂志》审稿专家，《牙体牙髓牙周病学杂志》和《实用口腔医学杂志》编委，国家自然科 学基金评审专家，国家精品课程主讲教授，陕西省教学创新团队负责人，全国研究生统编教材《牙槽外科 学》主编，住院医师规范化培训教材《口腔外科学分册》主编。2010年获军队院校育才奖银奖。已发表教 学和科研论文100多篇，其中SCI论文20余篇，总影响因子达30。已出版专著20余部，其中主编及主译专著 13部。获得国家、军队、省部和院校级基金、课题16项。获得国家、军队、省部级教学及科研奖励14项。 干槽症是一类常见的拔牙术后并发症，又被称为牙槽骨骨炎、纤维蛋白溶解性牙槽骨骨炎、局限性骨 髓炎等，临床表现主要为拔牙后2~3 d出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物 不能止痛。干槽症的发生原因尚不明确，可能与感染、创伤、吸烟、解剖等因素有关。预防干槽症的发生 主要也是针对以上几个方面来进行[1] ，比如对于吸烟患者最好在拔牙操作前后1周尽量不要吸烟，这样既可 以避免吸烟时口腔内负压导致的血凝块脱落，又可以保证拔牙窗口的愈合，最终收到避免干槽症发生的效 果；对于存在冠周炎的患者，可以通过术前预防性服用抗生素，并在术前术后采用漱口水保持口腔卫生， 良好的菌斑控制可以显著降低牙槽窝内细菌感染的概率，从而预防干槽症的发生。此外采用微创拔牙方法 也可以有效地降低干槽症的发生，由于传统的拔牙方法创伤大，在敲击增隙时会扩大牙槽窝并造成牙槽窝 表面骨板压缩，引起骨板缺血、发炎，导致干槽症的发生。如果采用钻增隙，不但创伤小，而且增隙时磨 除了牙槽窝表面的硬骨板，暴露出骨板下的骨松质，不会引起牙槽窝表面的缺血，大大降低了干槽症的发 生率，所以抛弃敲击拔牙方法是预防干槽症发生的最好手段[2-3] 。如果拔牙窝空虚，腐臭味强烈并有腐败变 性的血凝块者为腐败型干槽症。 从干槽症牙槽窝内骨质暴露到肉芽组织覆盖需要 7~10 d 的时间，这期间要采取措施减轻患者不 适[4] 。如果仅有拔牙创空虚，但没有明显腐败物存在者为非腐败型干槽症。腐败型干槽症的处理方法：局 部麻醉后用3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁、干净无臭味（不要用刮匙 搔刮牙槽骨壁），用生理盐水冲洗牙槽窝后将碘仿纱条（含丁香油和2%丁卡因）依次叠列严密填满牙槽 窝，为避免纱条松脱可缝合两侧牙龈， 10 d后去除碘仿纱条。非腐败型干槽症的处理方法：局部麻醉下用 生理盐水冲洗牙槽窝，用棉球蘸干牙槽窝后填入蘸取少量丁香油的碘仿纱条或治疗干槽症的可吸收膏剂即 可[2] 。  • • 42  1 2015  1 国际口腔医学杂志 第 卷 期