神经阻滞疗法适应证.pptVIP

神经阻滞的概念 直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。 化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。 神经破坏性阻滞 使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。 主要用于治疗癌症疼痛、三叉神经痛或带状疱疹后神经痛等恶性疼痛。 注射治疗 注射治疗作为一种病灶注射治疗技术， 随着X光、超声波介入引导技术的广泛应用，许多过去难以穿刺给药的部位，现在都可以安全地注射给药了。 注射治疗 根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的药液 通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射 局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消失。 药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力，使临床治疗发挥应有的最佳效应。 注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。 注射治疗 在最短的时间内 用最快的速度 将最合理的药物 准确地送到最需要的病变部位 达到最满意的治疗效果。 操作简便易学。 注射和神经阻滞疗法的特点 镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要意义 治疗范围及时效可选择性 强副作用小 注射和神经阻滞疗法的机理 阻断痛觉的神经传导通路 调理引起疼痛的局部环境 改善血液循环 消除炎症 疗效和操作技巧关系密切 神经阻滞疗法的适应症 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。 人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛. 许多非疼痛性症状与疾病,面神经麻痹、面肌痉挛;视网膜血管闭塞症、高血压、甲亢,月经失调等。 选择适应症 注意病程的发展变化，不能对所有的患者一概使用。 如，对早期三叉神经痛患者，可先试用药物治疗，当药物治疗效果不佳时，或因药物出现副作用不能继续使用时，就应选择神经阻滞疗法。 神经阻滞疗法的禁忌症 不合作者，包括精神失常者。 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。 出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 局麻药过敏者。 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞。 注意事项 对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，(如肿瘤等)，再用神经阻滞，以免延误病情。 特殊情况，在诊断性检查中给予神经阻滞，以减轻患者的痛苦。 切忌“以痛为因、头痛治头、脚痛治脚，” 甚至 “哪痛打哪”(痛点注射)。 对于患有严重的器质性心脏病，全身情况很差、高龄患者应慎用。 对于患有严重高血压、糖尿病，活动性溃疡、妊娠初期等情况者进行神经阻滞时，应慎用激素。 个体化原则。 阻滞或注射治疗前，仔细分析病情，确认具体病灶部位 有针对性地为其制定注射治疗方案。 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 如果将注射治疗方案形式化，用固定的方案去治疗每一位患者，会影响疗效。 神经阻滞的操作原则 操作中应取得患者的合作 摆放患者于理想的体位 反复确认“压痛点”的重要性 严格执行无茵操作 局部麻醉药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 神经阻滞的并发症及处理 1、? 出血、血肿； 2、?? 邻近邻近器官损伤如气胸、血气 胸、 神经损伤极其神经炎； 3、 局麻药中毒： 4、 神经炎； 5、? 过敏反应； 6、? 感染； 7、? 空气栓塞； 8、? 穿刺针、导管破损、折断、残留； 神经破坏(损毁)药 乙醇与生物组织细胞接触，可引起细胞脱水、变性、硬化。 乙醇对神经细胞的作用与此类似，神经根和髓鞘也产生退行性变。 在神经干内注射乙醇，可使神经纤维完全变性失去功能。称为 化学性神经切断，神经松解术，或持久性神经阻滞。 神经破坏(损毁)药 按注入位置的不同，其浓度与体积应有差异。 蛛网膜下腔阻滞用无水乙醇; 硬膜外阻滞用30－50%乙醇; 腹腔神经丛阻滞用50－100%乙醇; 交感神经节阻滞用 50－100%乙醇; 神经根阻滞用 30－100%乙醇; 末梢神经阻滞用50%乙醇。 神经破坏(损毁)药 酚简称石碳酸,可产生蛋白质变性，阻断神经的电生理传导。作用强于乙醇。 蛛网膜下腔阻滞用5%一15%酚甘油; 硬膜外阻滞用10%一15%酚甘油或 7%酚溶液; 交感神经节阻滞用 10%酚甘油或 7%酚溶液; 神经根阻滞用7%酚水溶液或酚甘油; 末梢神经阻滞用5%酚甘油或3-5%酚溶液。 神经破坏性阻滞 至少10%以上的癌痛病人需要 难以对神经破坏性治疗长期评估。 对于神经破坏性治疗有许多不良的猜测 许多医生并没有开展此类治疗，对此治疗的恐惧是想象出来的。 神经破坏性阻滞 用化学药物使与疼痛有关的神经组织变性，可获得较长时间的持