第四节 糖尿病病人护理.pptVIP

【护理措施】 （四）用药护理 2．胰岛素—用药注意事项 ①保存：4～8℃冷藏保存。②准确用药：剂型、剂量准确，饭前1/2-1h，用专用注射器，皮下注射为主。③吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。④注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用。⑤观察及处理不良反应：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。 注射方法 注射部位 【护理措施】 （五）并发症护理 1． DKA与高渗性昏迷抢救配合 ①重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。 ②建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 ③严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。 第七章 内分泌代谢疾病病人的护理 第六节 糖尿病病人的护理 王春妹 重点与难点 学习重点 ●DM身体状况；DKA的诱因和身体状况。 ●DM饮食护理，运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 ●DKA抢救配合；DM健康指导。 学习难点 ●DM饮食护理。 ●DM口服降糖药的护理。 ●胰岛素治疗的护理。 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。 临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱—DKA、高渗性昏迷。 估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 【护理评估】 (一) 健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。 【护理评估】 （二）身体状况 1.代谢紊乱症群 典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。 【护理评估】 （二）身体状况 2.急性并发症—DKA 机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。 诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。 【护理评估】 （二）身体状况 2.急性并发症—DKA 临床表现 ： ●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。 ●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。 【护理评估】 （二）身体状况 2.急性并发症—高渗性昏迷 ●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。 ●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 ●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。 【护理评估】 （二）身体状况 2.急性并发症—感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。 【护理评估】 （二）身体状况 3.慢性并发症 大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。 神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。 糖尿病足 感觉异常 【护理评估】 （三）辅助检查 项目：血糖、尿糖测定 、OGTT 、GHbA1 、血胰岛素和C-肽测定。 糖尿病诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1） 或 空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1） 或 口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1） 【护理评估】 （四）心理-社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不