起搏器植入术围术期抗点感染问题.pptVIP

植入装置清创移位术 起搏囊袋新近溃破 起搏囊袋局部感染 植入装置清创移位术 起搏系统移位方向： 内下方/内上方 分离原囊袋 起搏系统 囊袋清创 PVP保留冲洗 植入装置清创移位术 新起搏囊袋 备制 起搏导线经皮下隧道进入新囊袋 引流管留置 负压引流 48-72 小时 单切口 植入装置清创移位术 原起搏切口 单切口 原起搏囊袋 新起搏 囊袋 感染创口 引流口 植入装置感染手术处理的成功率 清创移位术 约 10-30% 导线离断术 不足 50% 导线拔除术 约 90% * 起搏器植入术围术期抗感染策略 小结 围术期抗感染的评估和策略是关键：植入装置感染的时间涉及器械寿命全程，围术期是关键！ 植入装置感染的预防策略：涉及手术指证（危险因素）评估和手术策略、手术方案、围手术期用药和囊袋血肿等并发症处理的方方面面。 植入装置感染的处理策略：植入装置全系统移去和足疗程抗生素患者收益最大，导线离断术和清创移位术须谨慎评估指证。 谢谢！ 浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕 植入装置感染面面观 美国起搏器和ICD感染发病率趋势 2004年 1.53% 2011年 2.41% 植入装置感染发病率 JACC 2004 JACC 2011 植入装置感染率与 ICD/CRT植入 美国ICD/CRT-D植入量的快速增长，伴随感染率的显著升高，感染率的增速超过CIED同期植入量增速。 植入装置感染四大高危人群：心衰、肾功能不全、糖尿病、呼吸衰竭。 植入装置感染的时间 植入装置感染发生率 75/3410 (2.2%） 2000年- 2007年 植入装置感染的时间 0-64 月（平均14月） 早期感染 early infection (1 月)， 21例 (28%) 近期感染 late infection (1-12 月)， 26例 (35%) 延迟感染 delayed infection ( 12 月)，28例 (37%) 病原菌培养 血培养阳性率：早期感染明显高于延迟感染 囊袋培养阳性率：早期感染 61%，延迟感染 23% Risk factors and time delay associated with cardiac device infections Heart 2008 植入装置感染的危险因素 患者相关因素 心衰、糖尿病、肾功能不全、呼吸衰竭 长时间口服抗凝剂 长期使用皮质激素或免疫抑制剂 高龄/消瘦/低蛋白 术前 24H 发热 European Heart Journal 2013 PACE 2012 植入装置感染的危险因素 手术相关因素 CRT/ICD等复杂植入装置 植入装置置换/升级 过长手术时间 植入经验和植入中心植入量 围手术期未使用抗生素预防 术后囊袋血肿和囊袋溃破 其他：临时起搏/急诊手术 囊袋制作： 皮下/肌间，置换/升级 Risk Factors Related to Infections of Implanted Pacemakers and Cardioverter-Defibrillators Circulation 2007 Device-Related Infection Among Patients With Pacemakers and Implantable Defibrillators Risk Factors,. J Cardiovasc Electrophysiol, 2010 植入装置囊袋血肿和囊袋溃破 囊袋血肿 发生率 5% 择期PCI和装置植入哪个先进行？ 植入装置围植入期抗凝药替换/停用和重新服用时间？ 囊袋血肿处理策略 囊袋溃破 复杂植入装置 植入装置升级/置换 皮下囊袋 植入装置的体积和外形 Risk Factors Related to Infections of Implanted Pacemakers and Cardioverter-Defibrillators Circulation 2007 Device-Related Infection Among Patients With Pacemakers and Implantable Defibrillators Risk Factors,. J Cardiovasc Electrophysiol, 2010 心衰患者植入装置感染的风险 心衰与CRT/ICD等复杂植入装置 缺血/非缺血性心肌病/心衰房颤的抗凝与囊袋血肿 心衰全身情况：高龄/消