起搏器植入术没的抗生素应用时机类型及疗程.pptVIP

; 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程;心脏植入电子装置（cardiac implantable electronic device,CIED）使用日益增多 适应症扩展 装置及植入技术改进 植入单位及医生不断增加 由此而引起植入系统感染逐渐增加 ;;;;;;;;; 致病菌谱：革兰氏阳性球菌为主，葡萄球菌属最多，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌 ;随着高效广谱抗生素的广泛应用，病原微生物的点亦发生变化 革兰氏阴性杆菌，多重耐药菌，真菌逐渐增多 多种病原微生物共同定植 ; 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程;;起搏手术前预防性使用 起搏器感染时治疗性使用 ; ; ;按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）规定（2012年5月8日发布，自2012年8月1日起施行）： 原则上不预防使用抗菌药物（介入手术等） Ⅰ类切口（CIED等）手术患者预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，预防使用抗菌药物时限不超过24小时;首例大型，随机，双盲，安慰剂对照研究 连续入选1000例行CIED植入或更换患者，随机分为两组，Ⅰ组术前接受头孢唑啉1.0g静脉滴注，Ⅱ组术前接受安慰剂治疗。 随访时间为术后10天，1月，3月，6月。 入选至649例患者时提前终止，结果显示，接受头孢唑啉组感染发生率明显降低（0.64% VS 3.28%，P=0.016） ;2010年AHA《心血管置入电子装置感染和处理最新共识》建议： 可预防性使用针对葡萄球菌的抗生素：头孢唑啉 术前1小时 静脉注射（Ⅰ，A类） MRSA感染高危患者，可预防性使用：万古霉素 术前2小时 静脉注射（Ⅰ，A类） 植入CIED患者进行牙科或其他手术时，不推荐预防性使用抗生素以防止CIED感染（Ⅲ，C类） ;2010年AHA《心血管置入电子装置感染和处理最新共识》建议： 抗生素的选择应该基于病原微生物的培养及药敏（Ⅰ，B类） 囊袋感染在CIED移除后抗生素使用10～14天（Ⅰ，C类） 血行感染在CIED移除后抗生素使用不少于14天（Ⅰ，C类） 严重感染（如感染性心内膜炎，感染性血栓性脉管炎或骨髓炎，装置移除及抗感染治疗后血培养持续??性者）抗生素使用不少于4周～6周（Ⅰ，C类） CIED感染但不能完全移除装置，建议长期使用抗生素（Ⅱa，C类），装置移除者不建议长期使用抗生素（Ⅲ，C）。;疑似CIED感染;置入新的CIED;尽早用药，选择广谱，有效，覆盖主要致病菌革兰氏阳性球菌，尤其是葡萄球菌属的抗菌药物 根据病原学检查结果，选择相对窄谱，针对致病菌的抗菌药，足量，足疗程 注意监测药物副作用;;;;;;;;;;;;