伤口护理与敷料选择.pptVIP

伤口护理和敷料的选择 阜阳市二院普外科 李莹莹 使用敷料的目的 伤口敷料的发展史 十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。 至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面。 Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至。 六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望： 能吸收创面渗液 获得充分引流 能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境 Morison1992年提出理想的敷料: 无粘性 阻碍细菌入侵 除去渗液并保持伤口湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适 目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要： 满足生物学需要 湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分压 保护组织 防止感染 满足病人需要 加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 无异味 可洗澡 无明显异物感 不影响外观 价廉 满足医务人员及管理人员需要 减少换药工作量 操作简便，易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好 理想敷料的其他功能 填充作用： 脱痂作用： 止血作用： 减少或去除疤痕的形成： 调节伤口周边的金属离子含量 加快伤口的愈合速度： 惰性敷料(传统敷料): 纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等) 传统惰性敷料的优缺点 常用新型敷料的种类 （1）透明薄膜类敷料 优点： 保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。 （1）透明薄膜类敷料 缺点: 吸收渗液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞伤口； 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 （2）水胶体敷料 （2）水胶体敷料 根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型： （2）水胶体敷料 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成 缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 （2）水胶体敷料 缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 如何更好地认识水胶体敷料? 吸收量+潮气透过量=液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。 （3）藻酸盐类敷料 成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点： 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 （3）藻酸盐类敷料 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定 水凝胶类敷料 成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成 优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 水凝胶类敷料 缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 （5）泡沫（海绵）类敷料 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤 （5）泡沫（海绵）类敷料 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口 （6）银离子敷料 成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 （6）银离子敷料 缺点: 使用时间超过2个月需重新评估； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。 （7）含碳敷料 特点： 利用炭的吸附作用，吸附异味。 加入银的成份能增加抗菌能力 有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力 （8）无粘性敷料 特点： 表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的吸收层。 无粘性敷料 适应症： 干的缝合伤口 表浅的割伤 擦伤和少量渗出的损害