急性心肌梗死护理1.pptVIP

急性心肌梗死的护理 概念 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸脂类药物不能完全缓解，伴有特征性心电图动态改变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。 病因及发病机理　 90%以上是由于冠状动脉粥样硬化+血栓形成而引起的， 较少见于冠状动脉痉挛， 少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。 诱因 过劳 情绪激动和紧张 便秘 循环血量锐减：大出血、休克、脱水 严重心律失常等。 病理生理 冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。 临床表现　 1 . 先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 2. 症状： 2.1 疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。（少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛. ） 2.2 全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。 2.3 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。 2.4 心律失常 见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。 2.5 休克 低血压和疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。  2.6 心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。也可继而出现全心衰竭。 3. 体征　（1）心脏体征：心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心尖第一心音减弱，可出现第四心音奔马律。 (2)血压：几乎所有病人都有明显血压降低。 （3）若合并心律失常、心衰与休克，会出现相应体征。 （4）并发症：乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征。 　实验室及其它检查 心梗三项包括肌酸激酶同功酶（4h-24h），肌钙蛋白（ 4h-24h）； 肌红蛋白测定 （2-12h）。 BNP; 急诊生化； 其他：白细胞在起病后可增至1～2万/立方毫米，血沉增快可持续1～3周。 心电图：典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波；数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线；1～2日内出现病理性Q波。 根据心电图改变的导联可判断梗死的部位：如V1、V2、V3导联示前间壁心梗；V1—V5导联示广泛前壁心梗；Ⅰ、aVL导联示高侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗。。 冠状动脉CTA 超声心动图（了解心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，判断预后） 放射性核素检查 心室晚电位 磁共振成像术 冠脉造影 治疗 治疗原则：及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。 治疗措施 1. 监护和一般治疗。 2.药物治疗： 镇静止痛、 调整血容量 、 抗心律失常 。 3. 缩小梗死面积措施：急诊PCI（90分钟内）和溶栓治疗（30分钟内） 。 4. 急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。 (IABP) 5. 急性心肌梗死二期预防。 护理诊断及合作性问题 1. 疼痛 与心肌缺血缺氧有关。 2. 知识缺乏 与缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识有关。 3. 活动无耐力 与疼痛、氧的供需失调、焦虑有关。 4. 心输出量减少 与心肌梗死有关。 5. 焦虑 与病情反复，发生心律失常、心力衰竭、休克等并发症有关。 6. 医护合作性问题 潜在并发症：心力衰竭、心律失常和心源性休克。 临床观察与护理措施 1.一般护理 1.1 休息? AMI患者发病的12小时内病情最不稳定，易出