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肝硬化门脉高压的本质 高压导致的静脉曲张，破裂出血等。 解除高压或者防止出血。 第一代：分流OR断流？ 第二代：腔镜？ 第三代：介入？ 肝移植？适用人群过窄，供肝及费用问题。 肝硬化BRTO治疗 BRTO CARTO : 概述 静脉曲张出血 静脉曲张劈裂出血是门脉高压致命的并发症之一 10%消化道出血和静脉曲张相关 50-75%的肝硬化患者会出现静脉曲张；其中1/3会破裂 首次出血后的死亡率高达50% BRTO CARTO : Overview 如何进行BRTO? BRTO技术 静脉入路(经股静脉vs. 经颈静脉) 左肾静脉造影和逆行分流道静脉造影 流出静脉栓塞 BRTO技术 入院住在ICU, CCU, ER或普通病房，然后随访检查 球囊扩张时将: 2 - 36 hrs (median, 6 hrs) 硬化剂抽吸和球囊缓慢回缩 Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration 弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞 弹簧圈配合明胶海绵栓塞 = 无需留置球囊 = 无需硬化剂 并发症少，更安全 无硬化剂异位风险 无肺栓塞风险 无需担心血尿或肾衰 总体成本更低，效益更好 无需留院，无需二次手术 手术时间更短 手术前后胃镜下对照 BRTO的适应症及禁忌症 1.存在胃-肾分流或脾-肾分流，同时有胃底中-重度静脉曲张，无论有无静脉曲张破裂出血史者，均可考虑做BORTO术。???????????????????????????? 2.存在胃-肾分流或脾-肾分流，虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性脑病(HE)者，采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。 二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下，逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲张者。 4.其他：如肾功能不全（BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾功能衰竭）、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。 BRTO手术并发症 我院现有的条件： 1、设备： 2、耗材： 3、技术： 4、院外技术支持： 肝硬化门脉高压症的BRTO治疗 郭伟昌 李昭辉 黄智勇 宜宾市第一人民医院血管外科
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