vitD缺乏症营养不良10.13.pptVIP

目 录 VitD缺乏性佝偻病 VitD缺乏性手足搐搦症 护理评估 健康史 身体评估 实验室检查 社会心理评估 病因 1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 3.生长过速 VitD相对不足 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素 【维生素D来源、转化和生理功能】 【发病机制】 枕 秃 骨骼改变 （1）头部 3~6月颅骨软化，乒乓球样 8~9月方颅：额骨和顶骨两侧骨样组织增生 前囟：2~3岁 出牙延迟、龋齿 骨骼改变 （2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸 骨骼畸形 骨骼畸形 （3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸 【身体评估及辅助检查】 社会心理状况 评估家长对合理营养知识的认识及VitD性佝偻病对小儿身体危害的认识 家长的焦虑 护理评估 健康史 身体评估 实验室检查: 血钙 社会心理评估 【发病机制】 惊厥 【手足抽搐】 1.原因与vitD相同 2.常见的诱因 阳光充足或大剂量vitD肌内注射 发热、感染、饥饿、血磷增高时 人工喂养含磷过高的奶制品 临床表现 典型发作 惊厥 最常见症状 手足抽搐 特殊症状 喉痉挛 危险症状 隐匿型 面神经征（Chvostek sign） 陶瑟征（Trousseau sign） 腓反射（peroneal reflex） 面神经征阳性 陶瑟征阳性 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 VitD营养障碍患儿的护理 核心名词 Malnutrition Protein-energy malnutrition，PEM Rickets of vitamin D deficiency Tetany of vitamin D deficiency 营养不良 蛋白质-能量营养不良 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 概述 定义 ：VitD缺乏性佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 好发年龄：主要见于2岁以下的婴幼儿。 重要性：为我国儿童重点防治的“四病”之一 VitD缺乏性佝偻病，肺炎，婴儿腹泻，缺铁性贫血 7-脱氢胆固醇 胆固化醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD 25－羟化酶 1－羟化酶 1，25－二羟胆骨化醇 1,25(OH)2D3 25－羟胆固化醇 促进小肠粘膜 对钙磷的吸收 促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖 促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 临床表现 初期 多见于3个月～ 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗（与室温季节无关）；枕秃；夜间啼哭 身体评估 临床表现 - 激期 骨骼改变 肌肉关节松弛：肌张力低下，肌肉松弛，颈项软弱无力，坐、立、行均迟缓，可见腹部隆起 神经精神发育迟缓 身体评估 肋骨串珠 7～10肋 789与胸骨 手镯、脚镯 临床表现 恢复期 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 后遗症期 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形 X线检查 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失 辅助检查 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 上肢骨X线逐渐恢复正常 上肢骨X线恢复正常 辅助检查  血生化检查 初期：血钙正常或下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D3下降 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常 后遗症期：血生化正常 正常 4~6W后改善 渐正常 ↑↑ ↑or正常 AKP 正常 出现不规则 消失,杯口状 钙化带模糊 X线表现 正常 同上 明显降低 浓度↓ 血磷 正常 数天内恢复 正常 稍降低 正常或稍低 血钙 症状体 征消失， 后遗症 症状和体征 减轻或接近 消失 骨骼改变，运 动功能智力发 育迟缓 非特异性神 经精神症 状，枕秃 临床表现 多2岁 ? 3月 3月左右 发病年龄 后遗症期 恢复期 激期:活动期 初 期 ? 护理诊断 营养失调：低于机体需要 潜在并发症 药物副作用 VitD 过量引起中毒 知识缺乏 家长缺乏佝偻病的预防