护理评估第二章健康史.pptVIP

第一节 健康史评估的方法 健康史评估最基本、最重要的方法是交谈。 全面的健康史资料为进一步提出护理诊断、制定护理措施、实施护理计划提供重要基础。 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制让病人自由表达，可了解被评估者真实想法和心理反应等多种信息，从中选择有价值的资料记录。 谈话对象：病人、家属或病史知情者 主要是患者本人（被评估者） 对重症、意识不清、语言障碍、精神病者、不能自诉病史的儿童，由其家属或病史知情者代诉。 准备阶段 明确交谈的目的及内容 获取被评估者情况 安排合适时间 安排良好环境 评估者的仪表 开始交谈 有礼貌地称呼被评估者，不能只叫“床号” 做好自我介绍，并说明职责 说明交谈的目的及所需时间 告知将记录交谈内容，但作出保密承诺 提示被评估者可随时提问或澄清问题 引导交谈 从一般情况、主诉开始，有目的地逐步深入交谈 应用多种交谈技巧，引导交谈紧扣主题 对重点内容及时记录，注意不要影响交谈 结束交谈 当获得所需资料，达到交谈目的时，结束交谈 对重点内容进行简单概括，以再次得到确认 最后感谢配合，询问需要并提供帮助 1、提问的技巧 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多用于交谈开始或话题转换时，主要是鼓励被评估者主动、自由地诉说。 以患者为中心，以了解其完整背景和关系为目的的。之后护士可针对患者陈述采用适当的提问方式追溯首发症状开始的时间，确定疾病发展顺序，使问诊逐步深入。 比如：您这次住院是因为什么？您哪里不舒服？您昨天晚上睡眠怎么样？ 封闭式提问：所涉及的问题范围较狭窄、内容较具体。提问方式简单，易于回答。用简单的词语或“是”与“不是”回答即可。如：您这次住院是因为头晕吗？您腹痛多长时间了? 您昨天晚上睡眠好不好？ 多用于结束交谈阶段，可控制交谈进度。 可根据交谈的不同阶段选择相应的提问方式 提问时应注意： 一次提问只限于一个问题；循序渐进进行 问题应简单清楚； 少用“为什么”的提问方式，以免被评估者因感到受责难而紧张或引起其反感。 2、倾听的技巧： 与被评估者有适当的距离； 舒适位置与姿势； 眼神交流； 及时反应； 观察分析。 3、把握交谈方向，掌握交谈时间的技巧 当被评估者滔滔不绝地谈论自己感兴趣的话题，使交谈偏离方向，评估者应及时进行引导、启发，使其回到主题; 当一个问题已经说明，评估者应适时地进行新的提问。 比如：“您过去的身体状况我已经了解，下面谈谈您这次发病的情况好吗？” 4、核实的技巧 复述：指换一种方式重复被评估者的话，使相应的信息得到确认。比如：被评估者诉说“最近工作特别紧张，晚上睡不好觉”，复述为：你晚上睡不好觉是因为工作紧张，是这样吗？” 澄清：对交谈中含糊不清、不完整或不明确的内容，要求被评估者做进一步的解释或说明，以求得更具体更确切的信息。 反问：以询问的口气重复被评估者所说的话，如：“您说您夜里经常憋醒吗？” 注意不能加入评估者自己的观点，以鼓励被评估者提供更详细的信息。 质疑:被评估者所叙述的与评估者见到的情况不一样或被评估者所述内容出现前后矛盾时，需要提出质疑。 解析：评估者对提供的信息进行分析、推论，并与被评估者交流，以得到被评估者的确认、否认或提供另外解释。 5、特殊评估对象的交谈技巧 儿童与老年人； 焦虑者； 情绪低落者； 愤怒者； 病情危重者等等 交谈注意事项 尊重病人 避免套问及诱问 认真倾听，避免重复提问 避免使用医学术语 注意文化差异 测试题 1、正式交谈的四个阶段不包括（） A.准备阶段 B.开始阶段 C.引导阶段 D.发展阶段 E.结束阶段 2、倾听技巧不包括（） A.保持适当距离 B.维持舒适位置和姿势 C.保持眼神交流 D.分析“言外之意、弦外之音” E. 时作出评判 3、患者，男性，16岁，因高热入院，体温39.5℃，神志清楚，采集健康史的主要对象应为（） A.母亲 B.陪同的同学 C.老师 D.主管医生 E.本人 4、患者，男性，26岁，因腹痛一天入院评估其腹痛症状时，适宜的提问方式是（） A.您是腹痛后就腹泻吗？B您能描述是怎么痛的吗？C.您腹痛前有发热症状吗？D.您腹痛前吃过不卫生的东西吗？E.您腹痛都在饭前吗？ 5、患者，女性，45岁，因头晕、头痛入院，评估者开始采集健康史时，询问“您哪里不舒服？”此种提问方式的优点是（） A.所涉及的问题较具体 B.提问具有较强的暗示性 C.回答时的选择性较少 D.能获得更完整、更客观的资料 E.问题范围较狭窄 6、患者，男性，65岁，因食管癌入院，患者精神紧张，焦虑不安，进食有哽噎感。 （1）评估者采集健康史时，与交谈技巧不符合的是() A.交谈时应注意放慢语速 B.提问后细心观察其反应 C.耐心说明交谈目的 D