药理学抗但精神失常药.pptVIP

抗精神失常药 精神失常（psychiatric disorders）是由多种原因引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度的异常，是人类常见的病症之一，发病率较高。80年代以来我国的流行病学调查提示，精神病的现患率超过人口的1%，其中以精神分裂症（schizophrenia）占首位，患病率为0.59%。 精神分裂症(schizophrenia) 占精神病患者的60~70%。 （1）知觉障碍；（2）思维障碍；（3）情感障碍； （4）行为障碍 躁狂抑郁症（manic and depression） （1）躁狂症；（2）抑郁症 焦虑症（anxiety） 其他 （1）更年期忧郁症；（2）神经衰弱、癔症、强迫症； （3）症状性精神病 抗精神病药分类： 抗精神分裂症药： 吩噻嗪类 氯丙嗪 丁酰苯类 氟哌啶醇 硫杂恩类 泰尔登 抗躁狂药：碳酸锂 抗抑郁药： 三环类抗抑郁药 四环类抗抑郁药 抗焦虑药：安定 抗精神分裂症药 【多巴胺学说与脑内DA神经通路】 精神分裂症的发病是脑内DA功能增强所致 氯丙嗪（chlorpromazine） 又名：冬眠灵 wintermin 【作用和作用机理】 阻断D2受体、α受体、H1受体、5-HT2受体和M受体。 一、对中枢神经系统的影响 1. 抗精神病作用： 能消除幻觉、妄想、躁狂，减轻思维和情感障碍等阳性症状，使患者恢复理智、情绪安定、生活自理。 作用机制：可能与阻断中脑－边缘系统、中脑－皮质通路的D2受体有关。 2. 安定作用： 使实验动物减少自发活动，可诱导入睡但易觉醒，加大用量一般不导致麻醉。能减少动物的攻击行为，使之驯服。 可抑制大、小鼠条件性回避反应而不抑制非条件性逃避反应（筛选抗精神病药的一种方法）。 作用机制：阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部,接受特异性感觉冲动传入的?受体，抑制冲动传入网状结构，使上行激活系统功能降低。 3. 镇吐作用： 小剂量抑制催吐化学感受区(chemoreceptor trigger zone，CTZ)，对抗去水吗啡的催吐作用。 大剂量直接抑制呕吐中枢. 一般不能制止前庭刺激所致的呕吐。 作用机制：阻断CTZ的D2受体。 4.对体温调节的影响： 特点： （1）降温作用强，可使体温降至正常以下； （2）不仅使发热机体降温，亦能使正常体温下降； （3）降温作用与环境温度有关。配合物理降温(冰袋或冰水浴)，可使患者体温降至34℃或更低，同时能降低机体对各种伤害性刺激的反应。 机理： （1）抑制下丘脑体温调节中枢，干扰其恒温调控功能； （2）抑制代谢，使机体产热减少； （3）阻断? -R，血管扩张，散热增加。 抗躁狂抑郁药 躁郁型精神病表现为：躁狂或抑郁二者之一反复发作，或交替发作。 病因与脑内单胺类功能失调有关。 抗抑郁药： 三环类：丙米嗪，阿密替林； 四环类：麦普替林，米安色林； 单胺氧化酶抑制剂 精神兴奋药 丙米嗪（米帕明，imipramine） 【作用】 CNS：改善抑郁症患者的抑郁症状，振奋精神。 机理：抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取，增强突触的传导功能。 阻断M-R：抗胆碱作用。 心血管系统：BP降低，HR加快，可诱发心律失常 【用途】 各种抑郁症 小儿遗尿症 【不良反应】 阻断M-R：口干、便秘、视力模糊。 过敏反应：偶见。 有些可由抑郁状态转为躁狂兴奋状态。 碳酸锂（lithium carbonate） 【作用与用途】 抑制脑内NA和DA释放，促进NA的再摄取，降低突触间隙中NA浓度。 用于治疗躁狂症，和精神分裂症的躁狂症状。 【不良反应】安全范围窄。 中毒主要影响中枢神经系统功能，表现为意识障碍，语言不清，震颤，惊厥，昏迷等。 HONG YING-BUCM 黑质－纹状体DA通路：主要作用是调控姿势反射和运动性活动。 中脑皮层、中脑－边缘叶DA通路：前者有认知、意识活动功能，后者是情绪和感情表达的中枢。 下丘脑垂体DA通路：参与抑制垂体激素的释放，例如催乳剂(prolactin)、黄体激素、促黑激素(MSH)。 延脑CTZ 呕吐中枢 呕吐 去水吗啡 胃黏膜感受器 CuSO4 氯丙嗪 5.加强中枢抑制药的作用： 可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药和乙醇的作用. 二、对植物神经系统的作用 1、阻断α –R： 可翻转Adr的升压作用； 还可抑制血管运动中枢和血管平滑肌。 结果：BP下降。反射性HR加快。 2、阻断M-R： 作用弱，无临床意义。 三、对内分泌系统的影响 下丘脑 多巴胺能神经兴奋 （-）催乳素分泌 （+）促性腺激素 （+）生长素 氯丙嗪 阻断DA-R 【用途】 各型精神分裂症，躁狂症 2. 呕吐、