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静脉治疗护理安全管理与控制 纲 要 静脉治疗护理风险 静脉治疗安全管理 静脉治疗质量控制 输液=慢性自杀 一项来自中国安全 注射联盟的统计数 据显示，我国每年 因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。 ——一条关于输液危害的微博在网上广为流传 中国输液乱象—全民输液 中国输液乱象—全民输液 我国每人每年平均静脉输注8瓶液体 95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害 中国输液乱象—全民输液 中国输液乱象—全民输液 静脉治疗相关的风险 对病人的风险 --导管相关的并发症 --给药错误 对医务人员的风险 --针刺伤害 --血液暴露 对医疗组织的风险（医院、医务工作者） --形象 --法律风险 我院静脉治疗存在问题 我院输液存在问题： 输液管壁内有气泡、微量泵注射器内有气泡、BD针无管道标识、 输液间隔时间不当（主要存在组与组间隔时间过短） 输液滴数与实际不相符（实际滴数与卡上相差20—80滴）。 输液卡护士签名不认识、 输液前核对方式不对 引发的法律问题 自行矛盾的输液卡容易被指“伪造” 即使澄清伪造嫌疑，输液卡也被指“不可信” 法律证据效力丧失或减低 医方在诉讼中处于被动 静脉治疗是临床护理工作最多的技术操作 静脉治疗是有风险的！ 安全静脉治疗的问题已成为21 世纪全国公共卫生领域关注的焦点 静脉治疗安全管理 行业标准将有助于： 规范护理人员技术操作 提高静脉治疗护理质量 减少并发症，保障患者安全 提高患者满意度 减少医疗机构的法律纠纷 卫计委出新规：这53种疾病不准输液！ 2015-04-02?中国中国护士网 资料分享 | 静脉输液知情同意书 2015-03-02?中国护理管理网 目的:安全输液 对接受治疗者无害 - 不发生输液反应 - 减少静脉炎等并发症 有效留置 - 减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 - 减少针刺伤 - 减少血液污染 不使废弃物对他人有害 -规范善后处理程序 -使用合理的收集工具 静脉治疗质量控制 静脉治疗护理质量评价方法 现场查看 查阅资料 访谈护士 访谈患者 二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 PVC穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 PICC穿刺时应注意以下事项： 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材 6.8 导管的拔除 6.8.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导