第三版孕产妇儿童健康管理服务规范(吴方银)20170503.pptVIP

* * * * * * * * 28—36周、37—40周各一次 * * 二、服务内容 （四）学龄前儿童健康管理 为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集居儿童可在托幼机构进行。 每次服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。 二、服务内容 （五）健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。 三、服务流程 体重测量 测量用具：落地式杠杆秤或电子称 测量前准备： 每次测量体重前需校正体重计零点； 儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，仅穿单衣裤（冬季注意保持室内温暖）； 排空大小便，婴儿去掉尿布。 体重测量 测量方法： 测量时儿童不能接触其它物体； 使用杠杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加； 使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。 记录时需除去衣服重量。 记录要求： 以kg为单位记录，至小数点后1位。 身长（身高）测量 测量仪器： 0～2岁儿童——卧式身长测量仪 3～6岁儿童——立式身高测量仪 测量前准备： 测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。 记录要求： 以厘米为单位，至小数点后1位。 身长测量方法 儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平； 测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部； 注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。 身高测量方法 儿童取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度； 脚跟、臀部、两肩胛间三个点同时靠着立柱； 头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。 头围测量 方法：儿童取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。 注意事项：使软尺紧贴头皮。 记录要求：儿童头围记录以厘米为单位，测量结果取小数点后1位。 头围增长规律 出生 34 cm（上半年增长 9 cm） （下半年增长 3 cm） 1岁 46 cm 2岁 48 cm 5岁 50 cm 15岁 53~54 cm 前囟测量方法 前囟闭合时间12-18月 体格生长评价的基本原则 测量数据可靠 选择合适参照值（标准） 横向与纵向观察相结合 不能用公式评价 测量值的表示方法 表格或文字： 便于查询，不够直观。 生长曲线： 将测量值按离差法或百分位数法的等级绘成曲线图. 直观，便于了解生长水平, 定期纵向观察, 发现偏离，早期干预. 不能用公式评价 非匀速生长、个体差异 无测量条件时可按公式粗略估算体重以计算药量或补液量 不能将人群均值（所谓“正常值”）当作“标准”进行评价 体重、身长（高）评价 根据儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况----M（中位数）+ SD (标准差) 上：M + 2SD及以上 中：M + 2SD～M - 2SD 下： M - 2SD以下 在相应的“上”、“中”、“下”上划“√” 四、服务要求 （一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。 （二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。 四、服务要求 （三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。 （四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。 四、服务要求 （五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。