第七讲藏象(5)肾,《传统医学文化概论》.pptVIP

祝我们都有强壮的肾！ * * * * * * * * * * * 中医认为“肾”与衰老的关系最为密切。《素问·上古天真论》曰:“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”,“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 ”。反映了肾中精气在人体生长、发育、衰老过程中由盛至衰的变化过程。 肾虚随年龄而递增,肾精虚衰是在阴阳两虚的基础上发生,而肾气、肾阴、肾阳均由肾精所化生,当出现阴阳两虚时,实质上反映了肾精的化源不足,调查显示肾精虚衰占肾虚总数的80·82%,可见衰老的各种变化其根源在于精血随着年龄而不断衰耗。 调查中发现男性肾虚发生率随年龄增长而不断上升,在60~69岁年龄段中,每增加5岁,肾虚发生率上升约10%左右;70~80岁以上,年龄每增5岁,肾虚发生率上升约6%左右。在不同肾虚证型中,肾精虚衰占77·54%、肾阳虚占10·04%、肾阴虚占2·26%、肾气虚占8·53%、阴阳两虚占1·63%;女性肾虚发生率与男性相似,随增龄而递增,但以70~74岁年龄段上升辐度较大。肾阳虚、肾气虚在男性60~69岁年龄段中发生率较高,女性肾阴虚发生率较高也在该年龄段。表明肾阳虚、肾气虚、肾阴虚在老年人的衰老变化中出现较早,以后随年龄而肾精虚衰发生率呈直线上升。 调查结果显示60岁以后肾精虚衰比例占首位,肾阳虚、肾气虚、肾阴虚在老年人的衰老变化中出现较早,以后随增龄逐渐演变为肾精虚衰,而其他证型比例下降。因此,肾精虚衰是老年人群的共同病理生理特点,是产生加速衰老变化的重要机制。 六味地黄丸 六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”（即桂附地黄丸）。至北宋，太医丞钱乙认为肾决定着人的生长发育，强调补泻要同时进行的理论。遂从“金匮肾气丸”入手，创制了滋补肾阴的名方——六味地黄丸，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成。记载在钱仲阳所著的《小儿药证直诀》中，用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症。 中医学认为肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药。山茱萸滋养肝肾，并能涩精；怀山药补脾益气而固精，二者用为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用，效力全面，且以补肾阴为主，补其不足，可治“本”。泽泻泄肾利湿，并可防止熟地黄过于滋腻；丹皮能够清泻肝火，同时可以制约山茱萸的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，帮助怀山药健运脾胃，这三味药物为泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药，是治标。 明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。 知柏地黄丸 知柏地黄丸又名知柏八味丸,《医宗金鉴》（补益剂：补阴） 【成份】知母、黄柏、熟地 黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 [用法] 炼蜜为丸，每丸约重15g,成年人每服一丸,日三次,空腹时服,开水送下,或水煎服。 [功用] 滋阴降火。 [主治] 阴虚火旺而致的骨蒸劳热,虚烦盗汗,腰脊酸痛,遗精等证。 [方别] 知柏地黄丸以六味地黄丸为基础加味组成,均有滋阴补肾的作用。 六味地黄丸为滋补肾阴的主方,适用于肾阴不足,虚火上炎,腰酸梦遗等证; 知柏地黄丸,增强了滋肾阴、清相火作用,应用于阴虚火旺之症，清热作用较强。 金匮肾气丸 处方源于宋·严用和《济生方》，是汉张仲景《金匮要略》中肾气丸加味，又称济生肾气丸。本品所治病证为肾阳虚及肾阳虚水肿，是由肾中阳气不足所致。肾中阳气，又称“少火”。而补足少火，宜用微补、缓补，不宜一味猛补，否则易产生“壮火食气”的现象。 金匮肾气丸，以附子、桂枝为主药，各取少量，取少火生气之意，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；如此配伍组方是本着阴阳互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无穷，补阳效果更稳固、更持久。为进一步治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软等肾阳虚水肿症状。十种药物精当配伍，使