第三章 外科病人营养代谢支持护理1.pptVIP

（二）护理诊断： 1．潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。 2．舒适的改变 3．有体液失失衡的危险 （四）护理措施 1．观察和预防并发症 （1）静脉穿刺置管时的并发症： 1）气胸：应立即通知医师处理 2）血管损伤：应即退针压迫止血。 3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。 4）空气栓塞：左侧卧位。 （2）静脉置管后输液期间的并发症： 1）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部处理。 2）感染：加强观察和预防 ①导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。 ②营养液的配置和管理：应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。 ③尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进食。 3）代谢紊乱 ①糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg/(㎏·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。 ②脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常20%的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。 4）血栓性浅静脉炎： 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。 TPN并发症 1.与导管有关并发症 ①空气栓塞 ②管栓及大血管损伤 ③静脉血栓，炎症，栓塞 ④败血症 ⑤气胸，血胸及神经损伤 原因： 插管时深吸气或导管脱出 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） 外周静脉支持 导管或TPN液污染 穿刺不当，误人胸膜腔 TPN并发症 2.糖代谢并发症 ①高糖血症，渗透性利尿，非酮性高渗透性脱水 ②酮症酸中毒 ③停输后的低血糖症 原因： 输入糖总量大，输速快，内源性胰岛素不足 内源性胰岛素不足或补充不够 内源性胰岛素不足 TPN并发症 3. AA代谢并发症 ①高氯血症、酸中毒 ②血清AA谱不平衡 ③高氨血症 ④肾前氮质血症 原因： 选用了氯化物高ＡＡ溶液 AA溶液成分不合理 溶液含氨高，精氨酸和门冬氨酸不足 输入AA过多 TPN并发症 4.钙、磷代谢并发症 ①低磷、低钙血症 ②高钙血症 ③维生素D缺乏或过多 原因：? 补充不足 供给过多或维生素D过多 供给过多或不足 TPN并发症 5. 其他 ①低钾或高钾血症 ②低镁血症 ③微量元素缺乏 ④贫血 ⑤出血 ⑥维生素过多 ⑦血清AST、ALT、 AKP升高 ⑧胆汁淤积 原因：? 利尿，供钾过多或不足，肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导，肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低 2．促进病人舒适感 （1）体位 （2）控制输液速度 （3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。 （4）注意TNA液的输注注温度和保存时间 1）TNA液配制后若暂时不输注，应存于4℃冰箱中；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5～1小时取出、置室温下复温后再输。 2）由于TNA液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小时内输完。 （二）禁忌证 1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期 （三）肠内营养制剂分类 1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类 1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道利用。 （2）按配方成分分类 1）平衡型配方制剂：营养支持 2）不平衡配方制剂（特殊制剂）： 2．肠内营养的给予途径 （1）经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。 （2）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。 肠内输注装置 鼻肠管 术前置空肠造瘘管 术后置管情况 3．输注方式 （1）分次给予：适用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h /次； （2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（24%，100ml/h 2000ml/24h）。 鼻空肠喂养 男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内营养（空肠喂养） 百普素应用3周后过渡到牛奶. 空肠造瘘肠内营养管 （五）常见护理诊断/问题 1．有误