第三章 消化系统疾病病人护理.docxVIP

消化系统疾病病人的护理 第一节 慢性胃炎病人的护理 一、病因及发病机制 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，慢性胃炎按病变的解剖部位分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体胃炎（A型胃炎)。在组织学上慢性胃炎有从浅表逐渐向深扩展至腺区、继而出现腺体的破坏和萎缩的过程。 慢性胃窦炎最常见，绝大多数都是由幽门螺杆菌引起，少数由于饮酒、吸烟、刺激性食品、长期服用某些药物、胆汁反流，以及口咽部、上呼吸道的慢性炎症而诱发；慢性胃体胃炎少见，主要由自身免疫所致。 二、临床表现 慢性胃炎病情迁延，反复发作，但缺乏特异性表现。其主要表现为持续性或进食后饱胀不适或疼痛、嗳气、反酸、食欲减退。个别病人伴有黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。胃体胃炎严重的病例，可发生恶性贫血、舌炎、腹泻等。在体征上部分病人可有上腹压痛，但大多无明显体征。 辅助检查 1、纤维胃镜检查 该检查结合直视下组织活检是诊断慢性胃炎最可靠的方法，有幽门螺杆菌感染时胃黏膜活检组织尿素酶试验及幽门螺杆菌细菌培养可呈阳性。 2、胃液分析 慢性胃窦炎病人大致正常，慢性胃体胃炎病人胃酸明显减少或缺乏。 血清学检查 慢性胃体胃炎病人血清抗壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性，血清胃泌素多升高；慢性胃窦炎病人血清抗壁细胞抗体多呈阴性，血清胃泌素下降。 四、治疗原则 对幽门螺杆菌感染引起的慢性B型胃炎，尤其有活动性者给予灭菌治疗。常应用抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）胶体铋剂二联或三联治疗。 对未能检出幽门螺杆菌的B型胃炎，应分析其病因。有胆汁反流者，可用消胆胺或氢氧化铝凝胶吸附。因消炎药引起的应立即停服并用制酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予，此外，胃肠促动力药可加速胃排空，可用吗丁啉或西沙必利，药物应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用，有烟酒嗜好者应嘱其戒除。 A型胃炎无特殊治疗。有恶性贫血者，注射维生素B12加以纠正。 五、护理问题 营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能障碍有关。 知识缺乏与相关健康知识来源不足有关。 疼痛：上腹部痛与胃黏膜的炎性病变有关。 焦虑与呕血、黑便、病情反复、病程迁延有关。 六、护理措施 (一）休息 慢性胃炎的急性发作期中，应卧床休息，慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避 免过度劳累，注意劳逸结合。 (二）疼痛的护理 遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸，或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。 (三）饮食护理 慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给 予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静 脉补充营养。恢复期可食富含营养、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐，细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤。 (四）心理护理 病人因出现呕血、黑便或症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明原因，给予解释和安慰。应告知病人，通过有效的自我护理和保健，可减少本病的复发次数。 七、健康教育 向病人及家属讲明病因，避免病因及诱因，并介绍出院后常用药物的名称，药物作用，服用的剂量、方法及时间。 应反复向病人及其家属强调饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的重要性，教育病 人养成良好的饮食卫生习惯，如进食时应细嚼慢咽以使食物充分与胃液相混合，避免食 用过冷、过热、粗糙和剌激性食物。 对嗜烟酒病人应向其讲明危害，可与病人及家属共同制定戒酒计划，让家属监督 该计划的实施。应告知病人及家属急性胃炎应及时治疗，以免发展为慢性胃炎。慢性胃炎病人要坚持定期门诊复查，因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌。 第二节 消化性溃疡病人的护理 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的自身消化作用有关而得名。临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，二者之比约为3:1。十二指肠溃疡可见于任何年龄，但以青壮年居多。胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡平均晚10年左右。 （一）病因及发病机制 消化性溃疡主要是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡所致。胃溃疡主要是防御-修复因素的减弱，十二指肠溃疡则主要是侵袭因素的增强。主要的致病因素有:①幽门螺杆菌（Hp）感染，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，破坏胃粘膜的防御-修复机制，幽门螺杆菌还可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素；②胃酸和胃蛋白酶的作用，消化性溃疡最终形成