西医药理学第十一章 抗等精神失常药.ppt

西医药理 常用抗精神失常药物 氯丙嗪小结 氯丙嗪,安定剂,精神病人不用急; 人工冬眠没问题,镇吐止呃容易; 阻断中枢DA受体,还能影响内分泌; 口干视昏与便秘,皆因阻断M受体, 也能阻断?受体,血压下降因体位; 长期用药须注意,多见反应锥外系; 昏迷癫痫应警惕,肝病患者均禁忌。 第二节 抗躁狂抑郁症药 三环类抗抑郁药作用比较 1．关于氯丙嗪的作用机制哪一项是错的　　A．阻断DA受体　　 B．阻断α受体　　C．阻断β受体　　 D．阻断M受体　　2．关于抗精神病药的临床应用哪一项是错的　　A．主要用于治疗精神分裂症　　B．可用于躁狂－抑制症的躁狂状态　　C．氯丙嗪对放射治疗引起的呕吐有效　　D．利用其对内分泌影响试用于侏儒症　　E．氯丙嗪作为“冬眠合剂”成分，用于严重创伤和感染 3．下述有关抗精神病药不良反应哪一项是错的　　A．体位性低血压是氯丙嗪常见的副作用　　B．抗胆碱药可有效地翻转迟发运动障碍　　C．氯氮平几乎无锥体外系症状　　D．氯氮平最常见的不良反应是粒细胞减少 4．下述关于丙咪嗪（米帕明）的效应哪一项错误　　 A．拟交感作用　　　　B．阿托品样作用　　C．增强外源性去甲肾上腺素作用　　D．镇静作用 5．碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的　　A．恶心、呕吐　　　　B．口干、多尿　　C．可引起甲状腺功能亢进　　 　　D．过量引起意识障碍，共济失调，震颤 6.氯丙嗪不具有哪项作用 A.抗精神病　 B.升高血压 　 C.镇吐 　 D.抑制体温调节中枢 7.氯丙嗪不用于 A.抗精神病 　B. 镇吐　 C. 抗高血压　 D.低温麻醉 8.氯丙嗪的不良反应不包括 A.口干 　 B.便秘 　 C.锥体外系反应 　 D.中枢兴奋 【禁忌症】有癫痫史者（因能诱发癫痫）昏迷、青光眼、严重肝功能不全、冠心病（该药易诱发猝死）、有心血管疾病的老年人 ? 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 ? 抗精神病 剂 量 （mg/d） 副 作 用 镇吐作用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 ? 300-800 强 较多 较大 强 氟奋乃静 1-20 弱 多 弱 强 奋乃静 8-32 弱 多 弱 较强 抗抑郁药 抗躁狂药 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 抗躁狂药（antimania drug） 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 碳酸锂（lithium carbonate） 心境稳定剂 mood stabilizer 心境稳定剂 mood stabilizer 不是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发 治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆转，即转向抑郁 碳酸锂（lithium carbonate） 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 碳酸锂（lithium carbonate） 不良反应 抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿 锂盐中毒 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 抗ADH作用：口渴多尿 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 碳酸锂（lithium carbonate） 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 抗抑郁药 　　能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。 但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。 抗抑郁药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 　多塞平（ doxepin） 　阿米替林（amitriptyline） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants, TCAs 　抗抑郁症机制： 非选择性抑制NA、5-HT再摄取 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） TCAs阻断不同的受体可能的不良反应 M受体阻断：口干、便秘、眼压升高、 排尿困难、认知功能受损 α1受体阻断