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第四章 家庭健康护理  婚姻：中心纽带、合法性 血缘：最古老 亲缘：丰富了家庭资源 感情：灵魂-“没有感情的婚姻是不道德的” 伙伴：性生活配偶和伴侣 经济：生活的基础 人口生产关系：家庭独一无二的功能 社会化关系：抚养监护和责任 1. 家庭权利结构—家庭成员对家庭的影响力、控制力和支配能力 没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。 （五）家庭生活周期 家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环，即为家庭生活周期 。 家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！ 家庭生活周期主要问题及其保健重点 家庭危机——家庭在发展过程中存在的威胁家庭完整性、家庭发展甚至生存紧张的事件。 遗传的影响 对儿童发育及社会化的影响 对疾病传播的影响（母婴：肝炎、AIDS） 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件：丧偶、离婚、独居使死亡率增高） 对疾病恢复的影响 家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响 家庭健康护理评估 家庭健康护理诊断 家庭健康护理计划 家庭健康护理的实施 家庭健康护理评价 （一）家庭个体成员评估 1、个体一般情况 2、病史 3、日常生活情况 4、心理状况 5、其他 （一）家庭评估 1、家庭评估资料收集 1）家庭基本资料 家庭环境 每位家庭成员各基本情况 家庭经济状况 家庭健康生活 2）家族谱（家庭结构资料） 了解家庭客观资料的最佳工具。 从家庭成员中获得有价值的资料 正确地分析资料作出判断 1. 认识家庭的多样性 2. 避免主观判断 3. 随时收集资料和修改计划 4. 充分利用其他医务工作者收集的资料 家庭健康护理诊断：是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。 三、 家庭健康护理计划 家庭健康护理实施（家庭健康护理干预）：是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。 主要实施者和责任者是家庭成员。 家庭健康护理评价：建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。 家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如： 家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如： 常用的评估工具 家庭关怀度指数（APGAR量表） 家族谱 家庭圈 利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化。 反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。 (三) 家庭健康护理评估的注意事项 二、家庭健康护理诊断 （一）确定家庭健康问题的角度 社区护士在做家庭健康护理诊断时需要考虑的方面： （二）判断需护理及援助的项目 （三）分析健康问题之间的关系 从患者的家庭成员给家庭带来的变化或家庭在发展阶段未完成发展任务的情况来判断。 从家庭应对和处理问题的角度判断需援助的程度。 从家庭整体上分析各种健康问题之间存在的联系和互相影响。 家庭健康护理计划：指以家庭护理诊断和预测为根据，充分发挥家庭资源优势，结合家庭日常生活的情况，制定相应的计划，解决健康问题。 制定具体计划遵循的原则是： 互动性：家庭参与。 独特性：相同问题的不用家庭援助方法不尽相同。 实际性:建立切合实际的目标。 意愿性：考虑家庭成员的想法、价值观和健康观念。 四、家庭健康护理的实施 （一）社区护士实施家庭健康护理的主要任务 为家庭或指导家庭营造安全、就有教育性质的交流环境和场所； 对健康行为提出修正意见，指导他们的行为与家庭的目标、需要和活动协调一致； 向家庭提供健康教育 介绍并强化有效的家庭交流方式，提供情感支持； 为缺乏自理能力的家庭提供直接的照顾或护理。 援助家庭成员 促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系 （二）家庭健康护理的主要内容有： 五、家庭健康护理评价 评价目的 1、客观的评价计划所制定的目标是否切实可行； 2、是否能达到预期目标。 评价方法 过程评价 终末评价 发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划 发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求 评价内容 1、对家庭成员的援助的评价 2、促进家庭成员相互作用方面的评价 3、促进家庭与社会关系方面的评价 1、患者和家属日常生活质量提高的程度； 2、对健康问题的理解程度； 3、