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二、心室位置及其超声判定 （一）心室位置的分类 1、正位心室又称右袢心室 右袢（D-loop)左心室位于心脏左侧；右心室位于心脏右侧。 2、反位心室又称左袢心室 左袢(L-loop)左心室位于心脏右侧；右心室位于心脏左侧。 心室不定位或X袢心室实际上是指心室位置确定有困难 心室右袢或左袢实际上是指右心室在右侧或左侧，即正位心室或右袢心室，右心室是在左心室的右侧，但必须明确，所谓右心室实际上是指位于漏斗部肌肉环之下后方的右心室流入道部分，而右心室流出道即漏斗部或圆锥部，是右心室与大动脉之间的连接部分，并非真正的右心室。从解剖学上正确地理解右心室的概念对判定心室的位置是十分重要的。 （二）左、右心室的超声判定 确定左心室或右心室主要取决于心室的解剖学结构，而不是其空间关系，或与其他心腔或血管的连接及该心室的生理功能。由于房室瓣的位置无论心房位置如何总是与以其为入口的心室相一致，即二尖瓣总是与左心室在同一侧，而三尖瓣总是与右心室同在一侧，所以超声判定形态学左、右心室主要可以通过确定房室瓣位置及观察心室内结构两方面来进行。 1．房室瓣的判定（表4－2） 2．左、右心室解剖结构的超声鉴别（见表4-3） 根据以上各项超声表现可以鉴别左、右心室，从而判定心室袢或心室位置，其中以判定房室瓣的位置尤为可靠、易行。而心室的形状因常受心室容量和压力的影响，在心室转位或合并畸形时更加不确定，因此心室的形状常不能作为判定形态学心室的可靠指标。 三、大动脉位置及其超声判定 大动脉的位置是否正常与大动脉间的相互关系，大动脉与心室的关系，大动脉与室间隔的关系以及与房室瓣的关系有关。从解剖学来看，大动脉关系应根据心室与大动脉的序列关系来确定，而大动脉间的空间位置关系也是重要的。 1．大动脉关系正常（normally related great arteries，NRGA） 根据正位型动脉圆锥(动脉瓣下圆锥)，肺动脉瓣位于主动脉瓣前方可判定大动脉关系正常。 根据肺动脉瓣与主动脉瓣的左右方位关系可分为2种类型： （l）正位型正常大动脉关系（SOlitus NRGA）肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方，主动脉瓣位于肺动脉瓣的右后下方。 (2）反位型正常大动脉关系（inversus NRGA）肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前上方，主动脉瓣位于肺动脉瓣的左后下方。 2．大动脉关系异常（abnomally related great arteries，ANRGA) 根据反位型动脉圆锥（主动脉瓣下圆锥），双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或二者并列，可判定大动脉关系异常。 右心室双出口、左心室双出口、大动脉转位和大动脉异位均属大动脉关系异常范畴。 大动脉关系异常的分类如下： （l）根据主动脉瓣与肺动脉瓣的位置关系可分为3种类型 ①D位：主动脉瓣在肺动脉瓣的右前方，为右位型大动脉关系异常。 ②L位：主动脉瓣在肺动脉瓣的左前方，为左位型大动脉关系异常。 ③A位：主动脉瓣在肺动脉瓣的正前方，为前位型大动脉关系异常。 （2）根据大动脉的起始关系是否正常可有二种情况 1）大动脉转位（transposition of the great arteries，TGA） 大动脉的起始关系异常，即指2条大动脉完全跨过室间隔，互换了位置，主动脉起始于解剖学右心室，肺动脉起始于解剖学左心室。此时多为反位型动脉图锥，即主动脉瓣下圆锥。可分为D－TGA，L－TGA和A－TGA。 2）大动脉异位(malposition of the great arteries，MGA） 定义有2种： 一是指大动脉的起始关系正常，仅有大动脉之间的位置异常； 二是指2条大动脉除空间位置异常外，尚伴有不同程度的起始关系异常，如心室双流出道、一条大动脉骑跨等。大动脉异位多为双侧圆锥。也可分为D－MGA，L－MGA和 A－MGA。 3．大动脉的超声判定 （l）确定主动脉和肺动脉 大动脉关系正常时，判定主、肺动脉并不困难。在大动脉关系异常时，可根据大血管的形态、分叉、走行及冠状动脉起源进行鉴别。通常可取胸骨旁高位、胸骨上切面、心尖及剑突下大血管长轴切面进行观察。大血管自心室发出后向上呈弓型，再向后下方走行，并在弓部分出3条近于平行的分支血管，据此可判定为主动脉；而大血管自心室发出后很快分为2支，分别向左、右两侧走行，有此表现则可判定为肺动脉。 一般情况下，有冠状动脉发出的大血管为主动脉，但偶有冠状动脉自肺动脉发出的例子，故根据冠状动脉起源判定主动脉有时并不完全可靠，须结合