孙莲英主任- 特殊疾病儿童预防接种问题探讨201405.pptVIP

* 慎用证定义 其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗 * 几个重要的慎用证 * 两个暂时慎用证 — 中重度急性疾病（所有疫苗） — 近期接受过输血或被动免疫（活疫苗） * 四个含百日咳制剂的慎用证 — 体温超过39.5摄氏度 — HHE（低张力低应答）又称休克样综合征低张力低应答（HHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。 — 无法抚慰的持续尖叫 — 接种疫苗后3天突然发病 * *暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状； * 急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后1月内） * 严重的慢性病发作期 * 1周内严重腹泻病人（OPV） 禁忌证和慎用证 — 急性疾病 * 禁忌证和慎用证 — 过敏体质 *一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。 *不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。 * 禁忌证和慎用证 — 免疫缺陷 * 原则上免疫缺陷者不接种活疫苗（单纯B细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！） * 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗 * 应用免疫抑制剂者至少3个月不接种活疫苗（局部吸入例外） * 免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用IPV代替 * 化疗停止至少3个月可考虑接种活疫苗 * 禁忌证和慎用证 — 神经系统疾患 * 脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗 * 禁忌证和慎用证 — 近期使用血液制剂 * 血液制剂干扰活疫苗病毒复制 * 水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（至少6周） * 血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗 * 接受造血干细胞移植麻风腮在24月后给予接种 * 禁忌证和慎用证 — 癫痫患者 * 总的原则是不接种 * 有疫情时下列情况慎用： — 可考虑接种： 3-4年以上无发作；2年以上脑电图正常；无中重度脑功能障碍 1年以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接种DT，IPV，BCG，风疹，腮腺炎疫苗 — 有一定危险性的有流感、乙肝；MV、DPT接种 需在药物保护下接种（也可能自然发病） * 禁忌证和慎用证 — 其他 * 急、慢性肾炎恢复期（白喉） * 高血压患者（伤寒） * 血友病、血小板减少症、维生素K缺乏症，肌内注射有引起出血和局部血肿危险 * 有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注射 * 如已知对明胶或凝胶过敏的人，应慎种含有该物质的疫苗 * 活疫苗应在输血前2周给予，输血后至少3个月给予 * 如何确定是否能接种？ 是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全 疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？ 所患疾病是否与免疫系统相关？ 用联苗、灭活苗降低风险。 * 谢 谢！ * 特殊疾病儿童预防接种问题探讨 海南省CDC 孙莲英 主任医师 卫生部免疫规划专家委员会委员 * 要 点 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的禁忌症和慎用症 * 儿童中特殊疾病分类排序 *其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等 排序 疾病分类 排序 疾病分类 1 心脏病 6 颅内出血 2 过敏史 7 大运动落后 3 新生儿缺氧缺血性脑病 8 脑炎病史 4 高热惊厥 9 血液病 5 免疫缺陷 10 其他* * 常见心脏病分类 原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 继发性：川崎病、心肌炎等 * 胚胎期第5、6周时第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔； 此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道。 出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后5-7个月解剖上大多关闭； 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术 。 大于8-10毫米， 2-4岁时完成修补术 原发性心脏病— 卵圆