第七章第八节 呼吸窘迫综合症.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome, RDS 陕西中医学院第二附属医院 郭彦孜 3.病程 ☆生后24-48小时病情最重，病死率较高； 3天后肺成熟度增加，病情明显好转； 近年PS逐渐广泛应用，病情减轻，病程缩短； ☆近年选择性剖宫产增加，足月儿发病率上升，比 早产儿起病稍迟、症状更重，易并发PPHN，PS疗 效不及早产儿。应引起全社会重视与关注！ ☆未使用PS的早产儿，若出生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。 实验室检查 X线检查 超声波检查 RDS胸片分级 Ⅰ级：两肺野普遍透亮度减低（充气减少），均匀散在 的细小颗粒（肺泡萎陷）和网状阴影（细支气管 过度充气）； Ⅱ级：Ⅰ级变化加重，还可见支气管充气征，延伸至 肺野中外带； Ⅲ级：肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊； Ⅳ级：整个肺野呈“白肺”，支气管充气征更明显，似 秃叶树枝。 ——《实用新生儿学》第四版(人民卫生出版社)396页 Ⅰ级-双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 Ⅱ级-肺野颗粒状阴影和支气管充气征 Ⅲ级-心缘、膈缘模糊和支气管充气征 Ⅳ级-白肺 3．超声波检查 彩色Doppler超声有助于动脉导管开放确定 和PPHN的诊断。 PS使用方法 ①时间： a.对于胎龄较小和出生体重较低的早产儿，出生后最好立即给予PS，可预防RDS的发生或减轻RDS的严重程度； b.对于已确诊的RDS患儿，应立即给予PS； c.对于部分RDS仍在进展的患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第2剂或第3剂PS。 ②剂量：根据所用PS的不同，其剂量亦不相同。 多数首次100-200mg/kg,再次给予100mg/kg。 ③方法：药物（干粉剂需稀释）摇匀后经气管插管缓慢注入肺内。 注意事项： ①使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置； ②因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞，故在PS从呼吸道扩散到肺泡内之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力； ③应用PS后，当潮气量迅速增加时，应及时下调PIP，以免发生肺气漏； ④预防性应用PS时，应尽量避免因气管插管时间过长而发生低氧血症，甚至导致早产儿脑损伤。 　　PS治疗前　　　 　 PS治疗后 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 1.一般治疗 2.氧疗和辅助通气 3.PS替代疗法 4.关闭动脉导管 六、治疗 目的是保证通换气功能，待自身PS产生↑，RDS得以恢复。机械通气和应用PS是治疗的重要手段。 ①保温：置于暖箱内或辐射式抢救台上，保持肤温36.5℃； ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气； ③保证液体和营养供应： 第1天液量65～75ml/（㎏·d），渐增，液量不宜多； ④纠正酸中毒： a.保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼酸; b.保证通气条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 c.BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） ⑤抗生素 1.一般治疗 （1）吸氧 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或TcSO2 90% 方式：鼻导管、面罩、头罩吸氧 注意：监测FiO2 目标：维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95% 2.氧疗和辅助通气 （2）持续气道正压通气（CPAP） 作用：呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时 肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）： FiO2＞0.3时，PaO250mmHg或TcSO2＜90% （紫绀型先心病除外）； 适应症：轻中度RDS、频发呼吸暂停 方式：鼻塞（最常用）、气管插管、 面罩、鼻咽管 参数：鼻塞 CPAP 4~6cmH2O 2.氧疗和辅助通气 CPAP 参数调节幅度 CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高不超过8~10cmH2O; FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8; 维持血气 PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～95% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO20.3及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg 　或TcSO2 ＞92% ☆机械通气指征： ①FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外）； ②PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25； ③