第七章 其他介入治疗术.pptVIP

第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 二、射频消融 （三） 适应证 具有以下情况之一者，可考虑选择进行射频消融： 外科手术不可切除的原发或转移性肿瘤，或拒绝手术的肿瘤患者。 年老体弱或一般情况较差，有高血压、心脏病、糖尿病等疾病不可耐受手术者。 手术治疗后局部复发或其他治疗方式失败者。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 二、射频消融 （四）禁忌证 有下述情况之一者不宜选择射频消融： 严重心肺功能不全或有明显恶液质、严重肝肾功能不全者（肝功能Child C级）。 肿瘤位置不佳，手术难度大；单个瘤体直径＞10cm或瘤体数量较多（＞6个）；全身多发转移者。 活动性感染、血液系统疾病及不可纠正的凝血机制障碍者。 装有体内/外起搏器者。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 二、射频消融 （五） 操作方法 术前准备 手术过程 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 二、射频消融 （六） 疗效评价与影响因素 1.有效的射频消融治疗可以明显缓解患者的自觉症状，提高晚期肿瘤患者生活质量。严重的神经系统疾患。 2.从现有的治疗经验看，影响射频消融疗效的因素较多，在病变方面，肿瘤的大小、数量和位置是重要的影响因素。在射频设备方面，消融电极、消融时间与温度的设定均直接影响治疗效果。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 三、 125I放射性粒子植入术 （一）工作原理及特点 125I放射性粒子植入技术工作原理是125I释放的射线能使肿瘤细胞核内的DNA链断裂，从而杀伤肿瘤细胞。严重的神经系统疾患。 与传统外照射相比， 125I放射性粒子植入技术具有操作简单、安全、定位准确、作用持久、疗效确切、副作用小、并发症少等特点。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 三、 125I放射性粒子植入术 （二） 适应证及禁忌证 对于125I放射性粒子植入技术，目前国内外尚无统一的适应证和禁忌证标准。简单而言，应考虑患者本身状况和肿瘤病变两方面因素。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 三、 125I放射性粒子植入术 （二） 适应证及禁忌证 适应证 各种原因引起的外科手术不可切除的原发或转移性肿瘤，或拒绝手术的肿瘤患者。 年老体弱或一般情况较差，有高血压、心脏病、糖尿病等疾病不可耐受手术者。 通过125I放射性粒子植入治疗，使肿瘤缩小从而易于外科手术切除。 手术治疗后局部复发或其他治疗方式失败者。 对放疗敏感的孤立性原发肿瘤。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 三、 125I放射性粒子植入术 （二） 适应证及禁忌证 禁忌证 严重的心、肺、肝、肾功能不全，或明显恶液质，预计生存期不足6个月者。 有出、凝血障碍或患有血液病等不宜进行放射性治疗者。 弥漫性病灶或全身广泛转移者。 肿瘤及穿刺部位有活动性出血、坏死、溃疡。 病灶累及大血管、主支气管等重要结构。 肿瘤对放疗不敏感。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 三、 125I放射性粒子植入术 （三） 操作方法 术前准备 手术过程 术后常见并发症 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 三、 125I放射性粒子植入术 （四）疗效评价与影响因素 国内外大量研究显示， 125I放射性粒子植入可提高肿瘤局部控制率和患者的生存率。该技术具有创伤小、安全性高、靶区组织剂量分布均匀、对正常组织损伤小等特点。 依据TPS精确制定治疗计划并严格实施，是保证粒子植入手术成功的关键。保证靶区的照射剂量，避免正常组织的放射损伤是放射性粒子植入的基本原则。除此之外，肿瘤病变的大小、病变进展速度、是否存在远处转移等因素也影响放射性粒子植入的效果 。 第三节 介入治疗恶性肿瘤的新技术 思考题 氩氦刀使用的冷媒、热媒各是什么？ 射频消融的电流回路由何构成？ 125I粒子可释放的射线是什么？ 一、经皮穿刺腰椎间盘摘除术 （三）经皮穿刺腰椎间盘摘除术的器械 电动椎间盘切割摘除器 滕氏ITR-Ⅴ型自动螺旋式腰椎间盘摘除器工作示意图 1. 进水 2. 负压 3.髓核 第二节 腰椎间盘突出症的介入治疗 一、经皮穿刺腰椎间盘摘除术 （四）经皮腰椎间盘穿刺术的定位方法 由于腰背部肌肉发达，无大血管及神经等重要 组织，因此，从侧后方穿刺为一安全的穿刺途径。侧后位穿刺定位主要受穿刺点和进针角度的影响，因此，可将穿刺点和进针角度视为穿刺的两个基本参数。 第二节 腰椎间盘突出症的介入治疗 一、经皮穿刺腰椎间盘摘除术 （四）经皮腰椎间盘穿刺术的定位方法 1.腰椎间盘穿刺参数的测量 经皮腰椎间盘穿刺参数测量图 O髓核中心 A棘突在背部皮肤上的投影 B穿刺点 α穿刺途径与腰椎冠状面夹角 第