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护理系2006级外科护理学多媒体教学 胆道疾病病人的护理 课　题：胆道疾病病人的护理 教学目的与要求： 　　1、了解胆道系统的解剖、生理功能。 　　2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理。 　　3、熟悉胆道感染与胆石症的临床类型及其临床特点。 　　4、掌握胆道疾病病人的护理。 　　5、熟练掌握T管引流的目的及护理。 【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。 　 （一）肝内胆管 　　（二）肝外胆管 　　包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 　　1、左右肝管和肝总管 　　2、胆总管　长约7～9cm 　　　　　　　 直径0.6～0.8cm。 　　3、胆囊 【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。 （一）胆汁的生成、分泌和代谢 1、胆汁的生成和成分　肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1200ml。 2、胆汁的生理功能　包括： ①乳化脂肪 ②协助脂溶性维生素的吸收 ③抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。 ④刺激小肠和结肠蠕动。 ⑤中和胃酸 3、胆汁分泌的调节 4、胆汁的代谢 （二）胆囊的生理功能 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能 胆道疾病的特殊检查及护理 （一）影像学检查 1、B型超声波检查：是诊断胆道疾病的首选方法。 2、放射学检查 （1）腹部X线平片 （2）口服法胆囊造影 （3）静脉法胆道造影 （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统，该法为有创检查，有发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症的可能。 　　1）目的　了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。 　　2）适应证 　　3）病人准备 　　4）注意事项 （5）内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 　　1）目的　诊断胆管及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取除胆道结石。 　　2）适应证 　　3）病人准备 　　4）注意事项 （6）术中及术后胆管造影： 　1）目的 检查胆管有无残余结石、 　　　狭窄、异物，了解胆总管下端 　　　或胆肠吻合口通畅与否。 　　2）适应证 　　3）病人准备 　　4）操作及配合 　　5）注意事项 （7）电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）：主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的病人。 （二）其他检查 　　　纤维胆道镜检查，用于协助诊断和治疗胆道结石，了解胆道有无狭窄、畸形、肿瘤、蛔虫等。 　1、术中胆道镜 　　①术前胆道疾病诊断不明。 　　②术中发现与术前诊断不符 　　③胆囊造瘘取石术后及腹腔镜取石术后。 2、术后胆囊镜，适用于： 　　①胆道术后疑有残余结石、　　胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等； 　　②胆道出血。 　　　　胆石病和胆道感染 　　　胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。发病率达10%左右。女性发病高于男性。 【病因】 　　（一）胆道感染 　　（二）代谢异常 【结石的部位及类型】 　　（一）胆固醇结石 　　（二）胆色素结石 　　（三）混合性结石 　　胆囊结石及急性胆囊炎 　胆囊结石常与急性胆囊炎并存 　　【病因和病理】胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。 急性胆囊炎的致病因素主要包括： 　　①胆囊管梗阻 　　②致病菌入侵 　　③创伤、化学性刺激。根据胆囊内结石嵌顿与否，感染的严重程度，可有不同的病理变化。 （一）胆囊积液 （二）急性单纯性胆囊炎 （三）化脓性胆囊炎 （四）急性坏疽性胆囊炎 （五）胆囊穿孔 【临床表现和诊断】 　　　可因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当胆结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。 　　（一）腹痛　右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。墨菲征（Murphy）阳性。 　　（二）消化道症状 　　（三）Mirixxi综合征 　　（四）中毒症状 【处理原则】 　（一）手术治疗 　　1、胆囊切除术 　　2、胆囊造口术 　（二）非手术治疗 三、慢性胆囊炎 　　　慢性胆囊炎（chronic chol