抗感染药物使用管理规范.DOC

抗感染药物使用管理规定 有效控制感染而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物的不良反应及避免耐药菌株的产生，选用适宜的抗感染药物，适当的剂量、给药方法和疗程，达到杀灭致病菌的目的，并防止浪费，是抗生素使用必须遵循的原则，也是预防和控制医院感染的重要措施。 一、管理组织 1、医院设立“合理使用抗生素小组”和“药品不良反应的监测小组”。负责建立抗感染药物合理应用的管理制度，并纳入医疗质量管理的内容，定期对抗感染药物使用情况进行分析，（使用率应控制在50％以下），针对存在问题提出改进措施。开展抗感染药物合理应用的指导工作，并做好药品不良反应的监测工作。 2、药剂科应定期公布主要致病菌及其耐药情况；定期向临床医师提供抗感染药物信息；及时总结本院临床抗感染药物的使用情况。 3、临床医师应严格掌握抗感染药物的临床适应症，合理选用药物。 二、抗感染药物合理应用的原则 1、根据合理、有效、安全和经济的原则选药。 2、严格掌物药物使用的适应症、禁忌症及联合应用与预防应用的指征。抗生素治疗的适应症主要是细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等感染性疾病，以下情况不宜使用： ①一般单纯病毒感染性疾病； ②发热原因不明(除非病情十分严重，高度怀疑为细菌感染)者； ③昏迷、心衰、休克等患者预防性应用抗生素有害无益； ④尽量避免局部使用抗生素，尤其是青霉素类、头孢类、氨基糖苷类，以防引起过敏反应及耐药菌株产生。 3、密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物，预防和减少药物不良反应。 4、发热原因不明、无细菌感染征象者、已明确单纯病毒性感染者，不宜使用抗菌药物。 5、分线管理抗菌药物的原则： 一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、根据临床需要使用。 二线药物：疗效好，但毒副反应相对较大，应控制使用。 三线药物：疗效好、价格昂贵，近期研制出的保留抗菌药物，严格控制使用。 6、抗感染药物的联合应用原则 有针对性的选择一种抗生素治疗感染，避免无指征的联合用药，以免增加过敏、毒性、拮抗反应和病人费用，或使医师产生假安全感。联合用药应达到协同或相加治疗效果，减少药量，减少毒性，防止耐药菌株的产生等目的，具有以下指征： （1）致病菌不明的严重感染； （2）可以肯定获得协同作用。单一抗感染药物不能控制的严重感染和混合感染，联合用药可显著增强抗菌作用，用于治疗顽固性感染(如肠球菌、绿脓杆菌感染等)者； （3）感染部位一般抗菌药不易渗入(如化脓性胸膜炎、骨髓炎等)者； （4）需较长期应用抗菌药物治疗，细菌有产生耐药可能(如结核、慢性尿路感染等)者； （5）为防止真菌二重感染，可短期联合服用制霉菌素，或用微生态药物，防止二重感染； （6）免疫缺陷伴发严重感染者； （7）毒性较大药物联合用药可减少剂量，降低毒性反应。 7、尽可能避免使用广谱抗生素，防止宿主自身菌群失调，造成外来菌定植及耐药菌株生长，密切注意菌群失调的先兆。对长期大量使用广谱抗生素的病人，应定期监测感染部位的细菌变化，及时予以纠正和治疗，减少二重感染的发生。 三、抗生素的疗程 1、抗生素治疗应用剂量足够，疗程够长，取得稳定的疗效后，方可停止使用。中途不可随便减量或停药，以免治疗不彻底造成疾病复发，或诱导耐药菌株产生。 2、急性感染：体温恢复正常，症状消失后继续用2～3天；体质好的、病程不易迁延者，病情基本控制后1～3天即可停药。 3、败血症病情好转，体温正常7～10天再停药。 4、严重感染(如心内膜炎、骨髓炎)，疗程可达4～8周。 5、急性感染：应用抗生素后临床疗效不显著，多因素进行分析，确属抗生素选择不当，在48～72小时后应考虑改用其他抗生素，或调整剂量及给药途径等。 四、抗生素的配伍禁忌 1、静脉滴注抗生素药物，必须注意最新公布的配伍禁忌信息。原则上两种抗生素不宜置于同一溶液中静注，以免发生相互作用，而致活力受到影响，或导致溶液变色、混浊等。 2、静脉点滴抗生素的溶液，原则选择生理盐水，除必要时才选择葡萄糖氯化钠或5％葡萄糖溶液，以免溶液pH值对抗生素稳定性的影响。 五、预防性应用抗生素的原则 1、一般情况不因预防目的而使用抗生素，特别是滥用广谱抗生素。对内科无感染征象的心、脑血管病，恶性肿瘤、糖尿病、非感染休克、慢性肾脏疾患等。只有对急性风湿热病人，可定期使用青霉素等，以杀灭咽部溶血性链球菌。 2、清洁无菌手术，无术前预防性应用抗生素的指征。 3、可能污染的手术(如胃切除术、胆囊切除术、子宫切除术等)一般不预防用药。如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当应用抗生素进行预防。 4、以下情况为术前预防性应用抗菌药物的指征： ①污染手术，术后有发生感染高度可能者；严重污染和组织创伤的伤口，不能及时手术处理或彻底清创者。 ② 一旦发生感染将引起严重后果，如器官移植、人造心脏瓣膜置换、人造关节置换术等。 5、