上海计划生育协会2012年工作要点.DOC

PAGE 1 编号： 上海市生育关怀专项基金 项目申报表 项目名称： ___________________________________ 申报单位：______________________________________ 申请日期：______________________________________ 填写说明： 填写前请登陆上海市计划生育协会官方网站 HYPERLINK ，认真阅读《上海市生育关怀专项基金章程》、《上海市生育关怀专项基金管理办法》，下载申报表。填写务必认真、详细，书写要清晰、工整，不要漏填、错填。 申报表内各栏若填写不下，可顺延或另行附纸，请基本保持原有格式。用A4纸打印，于左侧装订成册，提交时一式两份。 请在规定时间将申报表寄送至上海市计划生育协会秘书处“生育关怀基金公益项目”。地址：六合路58号21楼A座，邮编：200001。 4、提交的材料不退回，请申报单位自行备份。 注：以下所有栏目均为必填内容，请按照提示要求填写。空缺视为无效申请。 项目名称 （说明：本名称将用于社会公示，请斟酌后填写） 单位名称 单位地址 邮编 项目负责人 姓名 电话 电子邮箱 项目联系人 姓名 电话 电子邮箱 申请经费 （单位：元） 收款账户 及账号 注：以下内容填写，均请用小四号，宋体，1.25倍行距。 申 请 单 位 简 介 主要表明申请方有承接项目的资质和能力。可包括以下内容： 单位性质、与项目实施相关的资源情况 2、单位以往开展相关项目的经历，包括项目绩效、社会效益等 3、其他需要说明的事项 项 目 申 请 理 由 主要表明实施项目的重要性和必要性。请只写本区县或街镇的背景和理由。可包括以下内容： 1、项目所在地区概述，包括与项目有关的数据。 3、项目实施的必要性 4、项目实施的有利条件（可行性） 5、其他需要说明的事项 项 目 实 施 计 划 此项为重点，请详细填写。填写事项必须包括： 项目具体目标 （最多不超过3项） 项目运作周期 （2015年1月-12月） 项目目标人群 （需具体到拟覆盖的人数） 项目活动（此项为重点，活动时间请务必具体化至×月，包括项目启动、项目主要活动日程安排、项目工作会、撰写报告等） 项目直接产出 （指通过项目实施取得的具体成果，如：举办主题活动××场覆盖××人；培训××人；开发宣传品××类××份；培育志愿者××人；提出可复制的工作机制或流程1套；完成项目报告和对策建议1份，等等。） 项目间接产出（主要指社会影响、对承接机构可持续发展等的影响等） 项 目 经 费 预 算 预算请详细填写，具体到单价、数量、场次、费用明细等。 如本单位有匹配经费，请参照以下格式表述：“本项目经费预计****元，其中向上海市生育关怀专项基金申请****元，其余部分由本单位承担。”本表中只列出向生育关怀专项基金申请部分的金额预算。 经费开支可包括以下内容，超出范围的请向市计生协秘书处咨询。 数据采集费：项目实施中发生的问卷调查、数据录入和分析、报告撰写等费用。 培训费：对目标人群、志愿者和管理人员培训支出的费用。 专家咨询费：聘请专家讲课、咨询、研讨发生的费用。 主题活动费：面向计生特殊家庭组织的关爱活动费用，不可以现金慰问的形式发放给目标人群。 劳务费：支付给志愿者、社工等临时项目人员的劳务补贴。 印制费：印刷培训资料、宣传品及设计制作等费用。 邮寄费：项目实施中发生的信函、包裹、材料寄送费用。 交通费：与项目相关的车辆租用、出租车及公共交通费用。 完成项目预算后，请对项目直接绩效初步自评，并将结果写在本栏供管委会审批参考。 项目直接投入产出比（元/人）=项目经费总额/预计收益人数 项目决算时未如期使用完的经费，按照相关管理及协议书规定，须返还给上海市生育关怀专项基金。 初审意见 （请区县计生协秘书长初步审核项目申报表，签署意见并签字） 区/县计生协 秘书长签字：