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腰间盘突出的诊断和治疗 腰椎间盘突出症 一、生理过程 正常人的椎间盘到8岁时～供给椎间盘的血管就闭锁～要通过其本身的含水能力进行物质代谢～在卧位的状态下～椎间盘的压力减小～其代谢方式是椎体内的组织液通过软骨板与椎间盘内的物质进行交换。在站立位活动的情况下～由于椎间盘内的压力增高～椎间盘的液体通过软骨板进入人体组织液中～因此经过站立活动一定时间后～椎间盘内的水量减少～椎间隙的高度扁化～身高也随之降低。由于组织液的物质交换比血液物质交换差～椎间盘退化变性:髓核弹性减少、体积缩小～其缩小的体积被纤维环替代。25岁以后～椎间盘的含水能力进一步减弱～髓核体积和弹性也随之降低～而纤维环所占的空间也随之增大～在椎间盘含水能力降低期间,10岁~25岁,又是人体剧烈活动的高峰时段～因此最易发生椎间盘的伤害。 二、基本原理 两椎体之间的椎间盘维系着椎间隙的高度～此高度是保证椎后关节正常结构位置的基本前提～当椎间隙的高度减低时～其椎后关节的关节间隙及其位置结构也随之发生改变～椎后关节位置结构的改变是导致椎后关节病的病理基础。同时椎间隙的高度又是保证椎间孔容积的基本结构～椎间隙减低不仅引起椎后关节位置的结构变异也是椎间孔的容积相应减小～从而增加了走行于椎间孔内的神经根受压的几率。 三、 附着在椎体和椎后关节周围的各类软组织～其功能与椎体和关节的解剖具有一致性的整体关系～当椎间隙的高度减低时～附着在骨骼之上的软组织其解剖位置也随之发生变异从而也影响其功能。 椎间隙的高度是造成组织结构发生变化的最易观察的指标。依据椎间隙的高度来判断椎间盘损害的程度进而分析椎体周围组织的伤害机制～具有生理和病理学的依据的。 四、分期 1.突出期:椎间隙的高度不低于原高度的15%。 ,上一个椎间隙的高度与下一个椎间隙的高度不超过15%,。 2.椎间盘退变期:椎间隙高度比原高度降低16%~30% 3.狭窄期:椎间隙的高度比原高度降低31%~45%～此期可见椎体的滑脱和滑移。椎体最不稳定。 4.缩窄期:椎间隙的高度比原高度降低46%以上。 分期的意义:椎间隙高度的不同～组织损害的时限和人体代偿机制及功能也不相同。尤其组织伤害的范围在不同的阶段有不同的表现特征。在椎间盘突出期组织伤害的范围比较局限、类型比较单一、组织伤害的程度易于恢复是根治椎间盘损害的最佳时期。 椎间盘的退变期～组织伤害的范围由局部向周围扩散～组织结构病理变化有可能得到恢复。治疗容易获得效果也有可能长期获得疗效。 狭窄期和缩窄期～在远离原发病灶的部位发生继发性的组织伤害～不仅临床难以诊断继发伤害的部位而且治疗也难以获得长久的疗效。同时不仅要治疗原发病灶的组织伤害还要治疗继发型部位的组织伤害～治疗时间长、费用大、效果查。 ,1,临床分期与临床症状和体征无关～分期仅说明组织损害的程度～主要判定治疗的时间和部位～不能判定症状的轻重。 ,2,分期可以帮助医生判断病情的轻重～帮助分析继发性组织伤害的部位。 ,3,临床分期可以帮助医生分析症状和体征的发生机制～有利于制定治疗方案和选择治疗方法。 例如～牵引治疗适用于一期和二期～三期不适用。推拿按摩适用于三期和四期。针刺适 用于任何期。 五、计算椎间隙的高度 1.取椎间隙的前缘、中间和后缘的高度～再求三者的平均值,a,。 2.取正常高度的椎间隙的～前缘、中间和后缘的高度并求出平均值。 3.修正值(b):,1,查正常值～,2,上位椎体正常均值乘以常数k等于患病椎间隙的正常值～,3,下位椎体正常均值除以常数k等于患病椎间隙的正常值。 4.狭窄率等于实测均值除以修正值乘以100%,a/b*100%,。 腰间盘突出的诊断: 1. 流行病学:青少年或使用暴力的中年人。 2. 病因:有明确的致伤外力史。 3. 有根性疼痛症状和软组织扭伤症状。 4. 体征:具有根性损害的体征，同时有扭挫伤的压痛和压痛反应。 5. 试验:直腿抬高试验阳性。大脚趾背伸力不同程度减弱。 6. 影像学:CT示密度不能高于80HU。其类型可是突出、脱出，神经根可见水肿。 在诊断腰间盘突出症时必须诊断其合并症。其合并症有:躯体深部、中部和浅部的软 组织扭挫伤。 治疗原则:定位软组织扭挫伤时减轻疼痛的主要措施之一。消除椎间盘突出对神经根的挤压 时根治腰间盘突出症的基本原则。 治疗方法: 1. 在发病三天内适量制动有助于减轻组织的充血和渗出也有利于扭挫伤组织的修复。其 方法时卧床运动、短时间的躯干肌锻炼。 2. 冷敷:发病24小时以内局部冷敷可有效缓解疼痛，其机理时疼痛冷敷减少组织液的 渗出和水肿。 3. 中药定向透入:发病24小时后开始用药透治疗。每天一次，病后3天走腰部强化6 天，之后改为每天1次隔日强化1次。6天后在疼痛明显减轻之后改为正常的治