呼吸机应用与护理.pptVIP

Iron Lung Ventilators in the ICU 呼吸机的构造 电源、气源部分 控制部分 供气部分、呼气部分 监测部分 湿化器或雾化器 管道系统 机械通气的目的 纠正缺氧及二氧化碳潴留 缓解呼吸肌疲劳无力 保证围手术期安全 保障镇静剂和肌松剂的使用 机械通气的理想效应 纠正缺氧及二氧化碳潴留 维持血液PH的平衡 对循环、呼吸功能无影响 对肺实质无损害 常规机械通气模式 控制通气（CV） 辅助通气（AV） 同步间歇指令通气（SIMV） CPAP 压力支持（PSV） 在进行机械通气时，选择不同模式的目的，在于改善气体交换，增加患者舒适性，并加速自主呼吸的恢复 CV 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均由呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于：自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者，需要抑制患者较强的自主呼吸。 CV 容量控制通气（volume control ventilation, VCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持，潮气量恒定，气道压力不恒定，气体分布存在的问题。 压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作，气道压力恒定，潮气量不恒定，吸气流量符合生理特征，有利于气体分布，可以代偿一定程度的气道漏气。 控制指令通气(CMV/IPPV) AV 是在有自主呼吸的患者吸气时， 呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自 主吸气时，导致气道压的降低来 触发的。 辅助/控制通气(A/C) SIMV 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。 SIMV的通气波形 PSV 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 PSV 患者触发 吸气流量依赖于预设的吸气压力 吸气流量下降到峰流量的25%以下，吸气即终止,呼气开始 潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定 PSV通气波形 CPAP 参数: FiO2 ，PEEP 吸气触发: 患者 吸呼切换: 患者 流速形式: 取决于患者 吸气压力: 近似正弦波 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等 CPAP 呼吸机参数的调节 潮气量 呼吸频率 氧浓度 吸呼比 峰流速 流速方式 压力支持 呼吸机参数的设置 呼气末正压 吸气压力 触发灵敏度 报警界限 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 三种情况 1）一般状况 正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）; 简便操作与记忆：10ml/kg; 以后根据动脉血气分析调整。 特殊状况 参考自主呼吸频率: 过快时: 减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低; 设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应适当降低。 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 吸呼比 吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。 吸气时间有助于吸入气(氧气)分布; 呼气时间影响二氧化碳的排出。 参照缺氧、二氧化碳潴留、兼顾心功能或血流动力学情况； 设置时，应考虑上述因素。 吸／呼设置方法 ①直接设置； ②通过设置吸气时间设置； ③间接设置 两种: 直接显示； 间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5～2。 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。 有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。 必要时，可应用反比通气1～2：1。 吸气屏气 (inspiratory pause)时间应算在吸气时间内。 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服