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贫血 营养性贫血 一：回顾 1、造血器官发育 2、造血微环境 3、造血过程 1、造血器官的发育 胚 胎 期 造 血 分期 造血成分 时间 中胚叶 初级原始红细胞 2-3周开始 造血期 6-8周退化 12-15周消失 肝脾 红、粒、巨核 6-8周开始 造血期 淋巴、单核细胞 5个月后消退 骨髓 粒、红、巨核等系 4个月开始 造血期 统增生均活跃 6-8个月稳定 生 后 造 血 骨髓造血 正常情况下唯一的造血器官。出生后头几年全部为红骨髓， 5-7岁开始出现黄骨髓，但有潜在造血功能。 髓外造血 正常情况下,出生2个月后骨髓外造血停止（淋巴、吞噬细胞除外）。当婴幼儿遇到各种感染、溶血、贫血等造血需要增加时，因骨髓造血储备力小，肝脾、淋巴结适应需要恢复到胎儿时期的造血状态。为小儿造血器官的特殊反应。 胚胎期和生后造血 100 细 卵 肝 脾 椎骨 胞 75 黄 骨 构 囊 髓 胸骨 成 50 肋骨 % 胫 股 25 骨 骨 1 2 3 4 5 6 7 8 9 出生 20 40 60 80 胎 儿 月 龄 年 龄 2、造血微环境 基质细胞 （stroma cell） （造血细胞粘附） 成纤维细胞（网状细胞） ；内皮细胞 ； 单核细胞；巨噬细胞 ；成骨细胞； 破骨细胞 细胞外基质（matrix）（充填造血细胞之间） 胶元 ；蛋白多糖 ；糖蛋白 可溶性造血生长因子（基质细胞提供） GM-CSF；EPO… 造血组织的神经、血管 3、造血过程 造血干细胞（Hemopoietic stem cell）（自我更新，多向分化） 祖细胞（Progenitor）（限定下一步分化方向）：粒红巨核巨噬系集落形成单位，红系、巨核系、粒单核系、TB淋巴系祖细胞集落形成单位 前体细胞（Precursor cell）（形态上可辨认的各系幼稚细胞） 成熟细胞（Mature cell）：终末成熟血细胞，释放入血 二：红细胞的生成 原料 生成过程 （一）原料 合成DNA的辅因子：维生素B12、叶酸； 血红蛋白基本原料：蛋白质、铁； 另：氨基酸、维生素B6、B2、维生素E、C和微量元素铜、钴、锰、锌等 维生素B12（钴胺素） 维生素B12 + 内因子（胃粘膜壁细胞分泌） 回肠粘膜受体 入门脉系统 随血流到造血组织 转钴蛋白+ 储存在肝脏 叶酸 叶酸 四氢叶酸→DNA合成→RBC 铁 来源：食物（5%），体内铁再利用（95%） 转运：1、食物铁（十二指肠、空肠上段）； 2、衰老红细胞破坏释放；
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