围术期合理应用血管活性药.pptVIP

多巴酚丁胺（Dobutamine ） 5-10ug/kg.min的多巴酚丁胺，有良好的增加心肌收缩力作用，与增加心排血量呈正相关 常用剂量：2-10ug/kg.min 一般剂量不超过15-20ug/kg.min 米力农(milrinone） 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药；兼有正性肌力作用和血管扩张作用。 药理作用：选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。 米力农临床应用 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭 使用不当易致低血压和心动过速 长期应用易诱发猝死 西地兰临床应用 1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好 2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效 3.增加心肌收缩力，减慢心率 只对心衰病人，对心功能良好患者没用作用。 血管扩张药 一、?常用血管扩张剂分类 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张药 二、?血管扩张剂治疗心力衰竭 （一）?适应证 1．?难治性心力衰竭2．?急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量3．?心脏术后心泵衰竭 4. 与血管收缩药联合应用 血管扩张药 （二）?作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负、后负荷 1、通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻前负荷，从而改善心力衰竭症状 2、通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量 血管扩张药 硝酸盐类 无机硝酸盐 硝普钠 有机硝酸盐 硝酸甘油，二硝酸异山梨醇， 单硝酸异山梨醇 酚妥拉明 硝酸盐类 该类药是临床实践中最老的扩血管药之一，但对治疗心力衰竭很有作用 目前认为这类药类似于一氧化氮及其类似物的作用，可以导致血管平滑肌松弛 每一种硝酸酯扩血管药的药物学活性取决于其在血液和血管组织中生物转化成一氧化氮的数量 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 药理作用:由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血 临床应用：各种高血压危象或急症左心衰 常规剂量：起始一般为0.3μg/kg·min，可根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速。常用剂量为0.1～5μg/kg·min 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压 应在血流动力 学监测下使用 用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退 在避光条件下 应用， 4－6h更换 有机硝酸盐 特性由于对心外膜冠状血管相对选择性的扩血管作用，有机硝酸盐（如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇和单硝酸异山梨醇）除了降低心室充盈压、室壁应力和氧耗外，尚能通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能 硝酸甘油 药理作用:直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能 临床应用：左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴严重的心绞痛 常规剂量：开始剂量0.5-1.0μg/kg/min，隔5min可增加剂量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发 副作用：有头痛、头晕、也可出现体位性低血压，眼压增高；青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用 酚妥拉明