第二十六章-安徽医科大学基础医学院.PDF

第二十六章 第二十六章 治疗心力衰竭的药物 安徽医科大学药理教研室 Department of pharmacology, Anhui medical university 充血性心力衰竭 （congestive heart failure, CHF ） 各种病因引起的心脏收缩和/或舒张功能障碍（收 缩性和/或舒张性心力衰竭），以器官组织血液灌注 减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的一种 临床综合征。 Department of pharmacology, Anhui medical university 发病机理 心肌收缩力减弱： 常见于心肌梗塞、心肌炎、 肺心病等 心脏负荷增加： 前负荷增加 后负荷增加 左室舒张期顺应性减退 Department of pharmacology, Anhui medical university CHF的病因 1. 引起左心衰竭： 2. 引起右心室衰竭： • 高血压 肺动脉高压 • 主动脉狭窄 肺心病 • 冠心病 长期左心衰竭致肺淤血 • 扩张型心肌病（左室病变） • 主动脉瓣和（或）二尖瓣关闭不全 扩张型心肌病（右心病变） • 心室间隔缺损 房间隔缺损或室间隔缺损 3.引起全心衰竭 • 各种类型心肌炎（原发性心肌损 害） • 扩张性心肌病或糖尿病性心肌病 Department of pharmacology, Anhui medical university • 甲亢性或贫血性心脏病 诱 因 • 体力劳动过重 • 情绪激动，精神紧张 • 感染，尤其呼吸道感染 • 严重快速型心律失常 • 妊娠及分娩 • 静脉输液过多，过快 • 食盐过多 • 气候变化 Department of pharmacology, Anhui medical university CHF的临床表现 •肌肉缺血，倦怠，乏力，体力下降 • 胃肠道缺血，食欲下降 •尿少 •迟钝，意识障碍，死亡。 •静脉淤血： 肺循环淤血 体循环淤血 Department of pharmacology, Anhui medical university 第一节 CHF的病理生理变化 • 收缩性心衰： 病程长，心腔扩大，收缩末期容积↑， 正性肌力作用药有效 • 舒张性心衰： 病程短，室壁增厚，舒张末期压↑ 正性肌力作用药无效 多数心衰患者是收缩和舒张障碍两者兼具 的混合性心衰 Department of pharmacology, Anhui medical university CHF时心肌的结构变化心室重构 • 心脏扩大 • 心肌肥厚 • 心肌细胞凋亡 • 心肌细胞外基质变化心肌纤维化 Department of ph