颅面骨螺旋CT三维重建对颞下颌关节区骨折诊断价值的临床分析.pdfVIP

引言 引言 颞下颌关节区骨折指因颞下颌关节间接损伤所发生的颞骨关节窝、髁状突、关 节结节，外耳道前壁等部位的骨折。颌面部损伤，特别是下颌骨部遭受暴力打击时 常造成TMJ损伤，发生的髁状突、关节盘、关节囊，关节韧带等软硬组织损伤的影 像学检查及临床治疗方法的研究报道较多n1，对诊断颞颌关节区软组织损伤多应用 MRI方法研究，通过MRI可观察组织细微结构瞳1，如髁状突骨折和移位损伤可导致 髁状突骨质破坏，关节盘、关节囊撕裂，关节移位，关节腔内渗液增多等改变璐3， 应用多功能生物撞击机间接造成山羊双侧颞下颌关节损伤，并行MRI检查显示髁突 表面软骨碎裂，关节盘挫伤和移位，关节间隙减少和关节腔有出血H1。颞颌关节区 硬组织损伤多见于髁状突骨折的研究，应用常规X线、二维CT、三维CT对髁状突 骨折的研究表明，三维cT可直观判断髁状突骨折，在下颌骨髁状突骨折的诊断和 治疗方面具有很好的应用价值畸1，其螺旋CT三维重建可准确显示髁状突骨折的位 置、移位及矢状骨折刚的特点，手术治疗方法包括微型钛板、拉力螺钉复位、固定 等，有效治疗可以获得良好效果。但对于颞颌关节间接损伤所发生的关节结节、关 节窝、外耳道前壁及同时伴发的髁状突骨折的影像学及临床治疗研究较少。近年来， 因交通事故导致的颌面部损伤骤增，上、下颌骨、颧骨复合体、颧骨弓骨折所伴发 关节结节、关节窝、外耳道前壁、髁状突等部位多发骨折日渐增多，对其影像学及 临床治疗研究较少。因颞下颌关节区骨折部位隐蔽，骨组织结构互相重叠，曲面断 层x线全景片显示颞颌关节区骨折困难H1，二维CT扫描只能显示某一层面上骨折 断点，不能显示骨折全貌，临床上易漏诊，因延误治疗，而发生张口受限，面部畸 形，外耳道狭窄等并发症。本研究课题应用螺旋CT三维重建方式检查颞颌关节区 骨折，探讨髁状突、关节结节、关节窝、外耳道前壁等部位骨折的诊断、分型及治 疗方法，防止并发症发生。本研究采用二维CT对因颌面部外伤而致的间接颞下颌 关节损伤且伴有颞下颌关节区肿胀，疼痛，张口受限，外耳道Ij{『壁挫裂出血，颧弓 根部畸形等表现者行颞颌关节区检查后，以GE公司1ightspeed64排螺旋CT扫 描颞颌关节区，用MPR和VR方法进行三维重建观察颞骨关节窝、关节结节、外耳 道前壁、髁状突有无骨折，根据MPR的矢状、冠状面及任意斜面显示骨折的最佳角 度和位置进行容积重建，取前面，左、右侧面，上、下面和左、右斜面摄片，观察 骨折部位，骨折线走行，骨折段移位，关节面塌陷，骨折段与周围正常组织结构的 关系。比较二维CT扫描，多平面重建，容积重建，多平面重建结合容积重建四种 检查方式在关节结节、关节窝、外耳道前壁、髁状突骨折诊断方面有无显著性差异。 螺旋CT三维重建与二维CT比较，在显示骨折线全貌、骨折段移位、髁状突与骨折 青岛大学硕士论文 段的空间位置关系方面有明显差异(P0．05)。本研究通过螺旋cT三维重建图像 将颞颌关节区骨折分为四种类型，一型：单纯髁状突骨折，二型：下颌骨外伤伴发 外耳道前壁骨折，三型：颧骨弓伴发颞骨关节面骨折，四型：外耳道前壁、颞骨关 节面同时骨折。本组对单纯髁状突骨折病例的螺旋CT三维重建图像所显示骨折的 部位、骨折段移位状况的研究同有关报道一致晦1，三维C，r可直观判断髁状突骨折， 在下颌骨髁状突骨折的诊断和治疗方面具有很好的应用价值暖1。根据髁状突骨折状 况分别行骨折复位微型钛板固定术，髁状突骨折摘除术，及保守治疗，术后未发生 张口受限等并发症。下颌骨遭受暴力打击时髁状突向后上冲击可造成关节窝后壁砸1 即外耳道前壁的骨折，研究发现外耳道前壁的骨折多伴发髁状突骨折，其临床表现 除了颞颌关节区肿胀，疼痛，张口受限外还伴有外耳道前壁挫裂穿孔，出血，外耳 道腔狭窄∞1，不及时治疗可发生关节强直及外耳道狭窄。二维C1影像对外耳道前 壁骨折移位及外耳道腔狭窄显示不明确。本研究应用螺旋CT三维重建图像清晰显 示了外耳道前壁的线状及粉碎状骨折，骨折段移位及外耳道腔狭窄状况，发现其伴 发的髁状突骨折部位多为其内上侧的高位矢状骨折，骨折段向内下移位，而二维 CT图像不能明确外耳道前壁粉碎骨折移位状况。对外耳道前壁骨折移位外耳道腔 狭窄严重者，14例16侧行下颌骨骨折或髁状突骨折复位内固定术后，清理外耳道 血痂，外耳道前壁骨折复位，碘仿纱条填塞固定，配合患侧磨牙后区置颌垫的颌间 弹性牵引方式治疗，术后2周抽除碘仿纱条，有效降低了外耳道