可旋转平台表面型人工膝关节假体用于膝内翻骨性关节炎治疗的临床观察.pdfVIP

9.1 髌周的血管解剖 19 9.2 病人一般情况 20 9.3 局部因素 20 9.4 手术技术 20 9.5 术后因素 21 10 膝前痛与髌骨置换 21 11 总结 22 结 语 23 参考文献 24 综 述 27 附 录 38 致 谢 41 引 言 膝关节是老年人骨关节中退变、疼痛发病率最高的关节。患者因疼痛、活动障碍， 而要求给予治疗。作关节镜清理冲洗或关节内注入透明质酸钠等润滑剂、只能暂时减 轻症状，伴随着疾病的进展，中晚期会出现关节内翻畸形，严重影响生活质量。人工 表面膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA) 能矫正内翻畸形、缓解膝前疼痛、恢 复关节正常的活动度；已经成为合并内翻畸形的膝骨性关节炎疾病的有效治疗方法。 伴随这项技术的逐渐成熟，患者对术后假体寿命的期望值也越来越高。著名人工关节 大师 John N Insall 指出：“任何固定平台设计的假体都不能解决低接触应力和自由旋 转之间的矛盾”。近年来，为达到这一目的研发了旋转平台型全膝置换设计 （rotating-platform total knee replacement designs ）。旋转平台型假体的聚乙烯衬垫下 方和胫骨平台假体间能有一定自由度的旋转，上方的球面设计增加了与股骨髁之间的 形合度和接触面积，在膝关节屈伸时通过分解股骨髁与聚乙烯衬垫间的剪切应力来减 少聚乙烯的磨损，进而减轻由于聚乙烯碎屑导致的假体周围骨溶解。同时，通过增加 旋转平面，自行纠正关节力线，将膝关节的运动分解为屈伸与轴向旋转运动，更加接 近人体自然生物力学状态。但膝关节内翻畸形的患者行人工全膝关节置换的难度较 大，尤其是在软组织生物力学方面的争议较多。术中需要根据膝关节周围软组织在张 力状态下内翻畸形程度决定矫正程度。通过关节周围软组织平衡和截骨，做到既纠正 到位，又不可因过度纠正引发关节继发不稳。文章通过回顾性分析山东中医药大学附 属医院 2008 年 10 月～2010 年 4 月施行的旋转平台人工表面膝关节置换术治疗合并 膝内翻性骨性关节炎患者52例(60膝)，旨在探讨膝内翻畸形在行关节置换时的矫正 方法，以及旋转平台表面型人工膝关节假体在治疗中的应用优势和术后短期的临床疗 效。 1 资料与方法 1 一般资料 自2008年10月～2011年4月，山东中医药大学附属医院（山东省中医院）骨关节 科采用Link Gemini MK Ⅱ型可旋转半月板人工表面膝关节假体对52例（60膝）诊断为 伴内翻畸形的膝骨性关节炎患者进行了初次表面膝关节置换术。其中男性15例，女性 37例；年龄45～79岁。平均62岁。进行双侧全膝关节置换的患者8例。 2 临床表现 患者存在膝关节疼痛、肿胀、畸形及活动受限。需进行膝关节置换的患者都已到 了病变的后期。 术前X-ray摄片：骨性关节炎患者常表现有X-ray下膝关节的关节间隙变窄、不等 宽，边缘大量骨赘形成。软骨下骨板致密及软骨缺失。膝内翻表现为负重相内侧胫股 关节的关节间隙明显变窄，甚至消失。在关节的后侧可以看到数量不等、大小不等的 游离体。 3 表面膝关节假体的适应症 ①膝关节疼痛严重，或无痛时行走小于500米，X线提示有明显内侧关节间隙改 变，经系统保守治疗三个月以上无明显好转且病人有强烈的治疗欲望（不明原因的膝 关节疼痛应先查明病因后再作治疗方案）。 ② 膝关节自身的稳定装置存在（Link Gemini MK Ⅱ要求保留后交叉韧带） 0 0 ③ 患肢的力线不存在严重的畸形（内翻小于25 ～30 ） ④ 膝关节周围没有极其严重的骨质疏松。 ⑤ 患者能充分认识到手术后的康复训练对功能恢复的重要性，并且能够积极地 配合医生治疗。 4 假体介绍