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胆囊结石围手术期的护理 一 、胆囊结石的概念 二 、胆囊结石的临床表现 三 、胆囊结石患者的术前护理 四 、胆囊结石患者的术后护理 * 胆囊结石的概念 胆囊结石 肝内胆 管结石 肝管分叉处 肝外胆管结石 胆囊结石的概念 为发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。主要见于成年人，男女之比为1：3。 临床表现 一、典型表现：胆绞痛 上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向肩背部放射 二、消化道症状： 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 治疗方式 1.非手术治疗：排石、溶石 2.手术治疗(首选) 开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术LC 测定T、P、R、BP观察腹部体征及有无寒战高热 测量生命症 多与解患者沟通了解患者的心理状况，消除患者顾虑，减轻患者的心理压力。 心理护理 1、皮肤准备 2、胃肠道的准备 3、禁烟、酒 做好术前准备 术前护理 1、给心电监护吸氧，密切观察患者的血压、脉 搏、呼吸、心率，连续监测24小时。 2、密切观察患者的腹部体征 术后护理 一、病情观察 去枕平卧6h，头偏向一侧； 生命体征平稳后改为半卧位。 术后护理 二、术后体位 术后护理 三、术后饮食 LC术患者：术后禁食，术后8 h无特殊可进水，次日可以进食流质饮食。 OC术患者：术后禁食12—24 h，待胃肠功能恢复，拔除胃管后可进食少量水，如无腹胀、腹痛开始进流质饮食。 饮食以清淡易消化为宜，避免食用产气食品。 术后护理 四、疼痛的护理 多与患者沟通給予心理安慰， 教会患者减轻疼痛的方法 出现严重腹痛时应注意观察疼痛 性质，遵医嘱给予止痛药 协助患者取舒适体位（半坐卧位），嘱患者咳嗽时用手轻压伤口，以减轻疼痛 1、妥 善固定引流管： 防止因翻身、起床活动时牵拉使脱落 2、保持引流通畅： 患者平卧时引流袋低于腋中线，位置应低于腹壁引流口 活动时避免引流管受压、折叠、扭曲。 3、观察引流情况： 观察引流液颜色、性质、量,并准确记录 3、每天更换引流袋，严格遵守无菌技术操作。 术后护理 五、引流管护理 术后护理 六、术后并发症的护理 1、胆瘘的观察和护理 胆瘘是最常见、最严重的并发症之 1）观察腹腔引流液的颜色、性质、量，观察患者 的生命症和腹部体征： 引流出棕色胆汁样液体，24h引流量 ≥100，甚至 超过500ml提示胆瘘，常伴有体温升高和腹膜炎 2）护理 指导患者取半卧位，适当限制活动。 应给予充分的水分，定期测量体温 加强营养支持：给高热量、优质蛋白 术后护理 六、术后并发症的护理 2、出血的观察和护理： 观察患者生命体征，观 察引流液的颜色、性质 、量 术后早期腹腔引流管引 出血性液增多伴面色苍 白，脉搏细数、血压下 降等，提示可能有腹腔 内出血 3、感染的观察和护理 观察患者是否有腹膜炎的症状，有无持续发热 如术后3d持续高热，伴有腹部腹痛，应考虑有腹腔肉感染的可能，配合医生做好护理。 出院指导 1、饮食指导： 选择易消化的低脂、富含蛋白质的食物，定时定 量少食多餐，养成吃早餐的习惯，多饮水。 2、适当运动： 患者出院后7～10天可恢复轻体力工作，术后3周内嘱患 者勿提重物，合理安排作息时间，劳逸结合。 3、 定期复查，不适及时就诊。