中国脑卒中急性期2014年指南解读1dps.pptVIP

* * * * 在2005年的中国脑血管病防治指南中指出，脑……灌注压，并且无论是美国ASA的指南，还是欧洲ESO的指南中，都将改善脑血流灌注做为主要的治疗策略。同时神经保护剂作用的发挥也依赖于血流运输到缺血组织。 改善脑血流灌注有三条主要途径：溶解血栓，改善血液流变学和开启侧支循环。溶栓药物由于治疗时间窗的限制，临床上能获益的卒中患者很少；而抗血小板药物，抗凝药物等因针对的是凝血-纤溶等作用点，急性期内对血管的作用有限，因此其改善血液流变学，预防血栓扩大或再次复发的意义更大。而侧支循环的开启是脑梗死发生后机体自发的内源性救护机制，并贯穿在整个疾病过程中，用凯力康促进侧支循环的开启和功能，是一条改善脑缺血区血流灌注的新途径。 1997 PROACT I 老一代动脉内治疗 动脉内药物溶栓 Merci/Penumbra取栓 1998 PROACT II 1999 EMS 2001 IMS I 2003 MERCI 2005 IMS II 2006 Multi Merci 2007 MELT 2009 Penumbra 2010/2011 SWIFT/STAR 2013 IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS 血管内介入治疗的探索 1997 PROACT I 老一代动脉内治疗 动脉内药物溶栓 Merci/Penumbra取栓 1998 PROACT II 1999 EMS 2001 IMS I 2003 MERCI 2005 IMS II 2006 Multi Merci 2007 MELT 2009 Penumbra 2010/2011 SWIFT/STAR 2013 IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS 2014 MR CLEAN 老一代动脉内治疗并不优于单纯静脉溶栓！ 血管内介入治疗的探索 五大研究迎来急性卒中治疗新时代 2015中美指南同期发布更新 1995 2014年底-2015年初 2015年6-7月 NINDS研究发表在《NEJM》，带来卒中急性期治疗的首次突破，开启rt-PA溶栓治疗时代 五大研究迎来急性卒中治疗新时代 2015中美指南同期发布更新 1995 2014年底-2015年初 2015年6-7月 NINDS研究发表在《NEJM》，带来卒中急性期治疗的首次突破，开启rt-PA溶栓治疗时代 5项血管内治疗研究相继在《NEJM》上发表阳性结果，迎来卒中治疗的新时代。 《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》发布 美国AHA/ASA更新2013版《急性缺血性卒中早期管理指南》中有关血管内治疗的推荐意见 Number Onset-to-groin puncture time window Age limits(years) Mean age(years) NIHSS score limits Media NIHSS score Proportion treated with alteplase Divce MR CLEAN 500 6h ≥18 65.8 ≥2 18 89%（445 of 500） Any approves(82% sten retriever) EXTEND-IA 70 6h ≥18 69.4 No limits 15 100%(70) Solitaire ESCAPE 316 12h (80% in 6h) ≥18 69.5 ≥6 17 76%(238 of 315) Any approves(79% sten retriever,61% Solitaire) SWIFT PRIME 196 6h 18-80 65.7 ≥8 17 100%(196) Solitaire REVASCAT 206 8h(90% in 6h) 18-80 66.5 ≥6 17 73%(150 of 206) Solitaire 五项血管内治疗研究设计总览 Vessel occlusion Imaging selection Proportion given general anaesthesia Median onset-to-puncture time (min) Methos MR CLEAN M1,A1,A2 Standard +IA UK,rt-PA, device vs Standard EXTEND-IA ICA,M1,M2 CT,CTA,CTP 36%(12 of 33) 210 Standard +stend retriever device vs Standard ESCAPE ICA,M1,M2 equivalent(all M2s) CT,CTA,,mCTA 9%(15 of 165) 200 Standard +stend re