脑梗死后非神经外科手术的麻醉.pptVIP

脑梗死后非神经外科手术的麻醉 邹伟伟 ◆既往脑梗死择期手术病例　 ●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗. ○现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗. ○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年 ○麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l +HCT48%; 拜阿司匹林+川弓嗪治疗→建议调整血压1周,神内会诊! ○神内会诊:目前病情稳定！可以耐受麻醉和手术！ ○麻醉:⊙麻醉前用药:luminal0.1g+scopolamine0.1mg; ⊙诱导和维持:丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵;维持:丙泊酚+瑞芬太尼 ○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→ 切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min ○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU ○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！ ●严重纠纷:⊙医疗事故？(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术！)