脑瘫患儿痉挛评估和处理.ppt

痉挛概念 定义：是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴有腱反射的亢进。 速度依赖：指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。 牵张反射 通过牵拉某块肌肉，可以引起该块肌肉产生反射性收缩，称为牵张反射。 肌张力 肌肉张力：是指医生对被检查者的肢体进行被动运动时所感受到的阻力。 静态肌张力 动态肌张力 痉挛是上运动神经元受损后，多种神经调节机制异常而导致的肌肉张力增高的一种状态。 病 因 中枢神经系统损害后均可出现痉挛。 但临床上痉挛多见于脑瘫、脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、和多发性硬化症等。 痉挛性型脑瘫占所有脑瘫患儿的70%左右。 痉挛与异常运动模式脑瘫患儿上肢常见异常运动模式 肩关节内收、内旋背伸 肘关节屈曲畸形 前臂旋前畸形 屈腕畸形 握拳畸形 拇指内收畸形 脑瘫患儿下肢常见异常运动模式 髋屈曲畸形 髋内收畸形 膝屈曲畸形 膝过伸畸形 内翻足畸形 足外翻畸形 尖足 痉挛评定 康复评定：是康复医学的重要组成部分，是制定康复计划的前提和基础，也是评价康复治疗的客观依据。 痉挛评定常用量表 肌张力评定量表 改良Ashworth痉挛量表（MAS量表） 等级 标准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的卡住，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。 痉挛评定常用量表 股内收肌张力量表 髋内收肌群张力分级评定表 0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45 ° 4 需要2个人才能将髋关节以外展到45 ° 临床痉挛指数（Clinic Spasticity Index ，CSI） 主要用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定 腱反射：0分无反射；1分 反射减弱；2分 反射正 常；3分 反射活跃；4分 反射亢进 肌张力：0分 无阻力（软瘫）；2分 阻力降低（低张 力）；4分 正常阻力；6分 阻力轻到中度增 加；8分 阻力重度增加 阵 挛：1分 无阵挛；2分 阵挛1-2；3分 阵挛2次以 上；4分阵挛持续30秒 结果判断：0-6分 无痉挛；7-9分 轻度痉挛； 10-12分中度痉挛；13-16分 重度痉挛 关节活动度（ROM） 正常的关节活动度 年龄 1-3个月 4-6个月 7-9个月 1 0-12个月 内收角 40-80° 70-110° 100-140°130-150° 腘窝角 80-100°90-120°110-160°150-170° 足背屈角 60-70° 60-70° 60-70° 60-70° 痉挛处理的决策程序 痉挛型脑瘫患儿 ↓ 评估 （痉挛是否明显影响 否 功能或导致骨骼肌肉畸形） 没必要治疗 ↓