多层螺旋CT及多平面重组技术在成人肠套叠病因诊断中的应用价值.docVIP

PAGE PAGE 6 多层螺旋CT及多平面重组技术在成人肠套叠病因诊断中的应用价值作者简介：许传军（1976-）男，山东省日照市人，汉族，硕士研究生在读，影像医师。主要从事腹部影像诊断方面的研究。发表文章2篇。电话 E-mail:xchuanjun@163.com. 作者简介：许传军（1976-）男，山东省日照市人，汉族，硕士研究生在读，影像医师。主要从事腹部影像诊断方面的研究。发表文章2篇。电话 E-mail:xchuanjun@163.com. 通讯作者：刘林祥 电话：0538-6222136 E-mail: lxliu2@163.com 许传军 1 李晓东2 刘林祥3 谢谦宇4 (1.泰山医学院放射学院，泰安271016；2.天津医科大学总医院，天津300052；3.泰山医学院放射学院 泰安271016；4.泰山医学院放射学院，泰安271016) 摘要 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在肠套叠病因诊断中的应用价值。方法 回顾分析手术证实的成人肠套叠12例的MSCT检查的原始资料，将轴位图像结合多平面重组技术（MPR）对肠套叠诊断及原发疾病的诊断能力进行分析，探讨肠套叠的CT表现，提高肠套叠病因诊断的能力。结果 12例经手术证实的肠套叠，11例有原发疾病，利用MSCT及MPR多方位观察正确诊断(12/12)，其中原发疾病发现率(9/11)，6例定性（良恶性）诊断(6/12)。结论 MSCT及MPR对成人肠套叠诊断有较高的价值，并且对原发疾病有较高的发现率，对于鉴别良恶性的诊断有较高的鉴别能力。 关键词 肠套叠；体层摄影术，X线计算机； 图像处理，计算机辅助 成人肠套叠少见, 占肠梗阻患者的1% 【1】，多继发于良恶性肿瘤。不像小儿肠套叠急性发病，成人肠套叠临床表现不典型,易漏诊。常规腹部X 线平片、钡灌肠及超声有时难以确定是否肠套叠【2】。近年来螺旋CT技术的迅速发展，多层螺旋CT已广泛用于临床诊断，但在成人肠套叠诊断应用较少报道，即可观察肠套叠状况,又可检出原发肠道病变而明确病因。正成为可疑肠套叠患者首选检查方法。笔者回顾分析经病理证实的12例肠套叠患者，并对MSCT在肠套叠病因诊断中的应用价值进行探讨。 资 料 及 方 法 1、病例资料 回顾分析2007年7月至2008年7月间手术证实的肠套叠患者12例的MSCT薄层数据，男9例，女3例。年龄18-75岁，平均55.8岁，中位年龄59岁，病程在一周内者3例。一周以上者9例。主诉为腹痛10例，排便异常1例，黑便4例，停止排便排气2例，体检有腹部肿块8例。 2、 CT扫描方法 GE公司生产64层light speed VCT机， 5例病人进行口服造影剂CT检查 ， 给病人扫描前 1 h 口服2 %的水溶性对比剂 800～1 000 ml,有利于肠管的充盈 。扫描条件：120KV;200-300MA。另外7例患者由于恶心、呕吐症状，或者有肠梗阻症状，未服用造影剂。 3、资料判读 将数据传输到工作站使用ADW4.2软件进行多平面及曲面重组。窗宽、窗位均采用软组织窗。由2名有经验的医生进行判读。 结 果 手术及病理结果：12例肠套叠患者中10例有原发疾病，其中恶性间质瘤1例（结肠），良性间质瘤2例（小肠2例、大肠1例），脂肪瘤3例（小肠2例、大肠1例），息肉2例（小肠1例、大肠1例），淋巴瘤2例（回肠2例、盲肠1例），腺癌1例（结肠），粘液囊肿1例（盲肠）。按部位分为空-空肠型2例回-回肠型1例，回-结肠型8例，结-结肠型1例。 MSCT正确诊断12例病人肠套叠（12/12），其中9例病人发现原发疾病(9/11)。6例给予定性诊断(6/10)。（其中2例由于发现套头肿块为脂肪密度（如图2），给予组织学定性诊断，1例圆形水样密度肿块，边界清，边缘见“蛋壳样”钙化，定为良性（如图1）。 另外发现1例多发肿块圆形边清，给与良性诊断（如图3），有1例肿块相邻肠壁不规则增厚，定位恶性。1例肿块分叶有腹水，定位恶性。） 对12例肠套叠均给予正确定位(12/12)。 图1，为盲肠-结肠套叠在横断面图像的CT表现，结肠肝曲见一“腊肠样”肿块，套头部见圆形水样密度肿块，边界清，边缘见“蛋壳样”钙化。手术证实为回盲部粘液囊肿。图2为回-结肠套叠MPR斜冠状位的CT表现，清楚显示套入肠管、套入长度及肠系膜脂肪卷入。套头部见圆形脂肪密度肿块手术证实为回肠脂肪瘤并回-结肠套叠。图3,回-结肠套叠横断面的CT表现,可见套头部多发圆形肿块，近端小肠扩张积气的小肠梗阻表现。手术病理证实为回肠多发血管瘤。图4回-回肠套叠的横断面CT表现呈“靶形征”。手术证