第十二章 临床行为治疗..pptVIP

第十二章 临床行为治疗 厌恶疗法 厌恶疗法的原理是抗条件作用。即设法使一个要消除的行为（这一行为受到某种愉快反应的强化）与一种厌恶反应建立联系，从而使行为人放弃或回避问题行为。 在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。 厌恶疗法是种有效但要慎用的技术，一般不主张用于学校儿童这类人群，而是在专门的治疗机构由熟练的专家使用。而且往往要求在其它干预措施无效且来访者愿意的情况下选用这一疗法。因使用厌恶刺激有一定危险性和副作用。 一般原理 利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与来访者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。 厌恶疗法与惩罚的区别 厌恶疗法：与不良行为和习惯同时出现，建立在经典性条件反射基础上； 惩罚：不良行为和习惯之后出现，建立在操作性条件反射基础上。 厌恶疗法的类型 （一） 电击等致痛厌恶疗法：使用电击实施厌恶刺激的技术。十分简单方便，也易于控制产生厌恶反应的时间和程度。施加的电击强度要能引起足够的疼痛，但应该是能忍受的。根据治疗进展情况，要随时调节电击强度。既可在治疗室由治疗者实施电击厌恶刺激，也可在家中由自己实施电击厌恶刺激。 （二） 药物厌恶疗法：恶心、呕吐会使人感到难受和痛苦。把使用呕吐的药物与不良行为联系起来，当欲出现或正出现不良行为时服用呕吐的药物，使其产生难受和痛苦的感觉，从厌恶呕吐转变为克服自己的不良行为。如使用催吐剂作为厌恶刺激治疗酗酒有较显著的效果。 （三） 想象厌恶疗法：由治疗者口头描述某些厌恶情境（或反应）与想象中的刺激联系在一起。使来访者意识到，如果出现不良行为，那么与之相随的就可能出现自己不情愿出现的问题或难以接受的后果。来访者在想象中建立一种对不良行为的厌恶刺激。 厌恶疗法原理 训练中： 刺激---问题行为---愉快反应---趋近行为 （酒） （饮酒） （快感） （酗酒） 厌恶刺激---厌恶反应---回避行为 （吐根碱） （呕吐） （戒酒） 训练后； 刺激---厌恶反应---回避行为 （酒） （作呕吐） （戒酒） 注意问题 （一）会带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法以前，务必解释清楚，在征得同意后，方可进行治疗。 （二） 使用厌恶疗法的同时，应努力帮助建立辨别性条件反应，例如使用厌恶疗法，施治者应将呈现的厌恶刺激限制在问题行为表现的范围内；同时形成对正常行为的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。 系统脱敏疗法 系统脱敏疗法就是在当事人处于全身充分放松的状态下，让当事人想象自己处于所恐惧的刺激情境中，并让当事人从最不恐惧的情境到最为恐惧的情境一小步子的方式渐进而缓慢地一一通过，从而减轻和降低当事人对原来所恐惧的情境的敏感性。 原理：去条件反射或消退 沃尔普的交互抑制理论 主要技术：放松训练、想象、构建行为等级 操作步骤： 学习放松 构成焦虑等级： 直接访谈 问卷调查：“恐惧调查量表” “威洛比问卷” 实施脱敏 例如，一个害怕考试的学生的等级层次 事件 SUD 1.考前一周想到考试时 20 2.考试前一天晚上想到考试时 25 3.走在去考场的路上 30 4.在考场外等侯时 50 5.进入考场 60 6.第一遍看考试卷子时 70 7.和其他人一起坐在考场中想着 不能不进行的考试时 80 每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件1—4个。 不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。 系统脱敏法的变式 真实生活脱敏法 　　 或称快速脱敏法。此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这