医学脑血管介入治疗护理邝玉兰.pptxVIP

主要内容;疾病概述;颅内动脉瘤的好发部位;脑血管解剖示意图;临床表现（1）;临床表现（2）;临床表现（3）;介入治疗概述;介入技术分类（1）;介入技术分类（2）;介入技术分类（3）;适应证;禁忌证;术后并发症;围手术期护理;2、术前护理 （1）心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。 ;（2）材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。 （3）手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何时屏气，治疗时不能咳嗽 ;（4）术前用药 稳定血糖，血压 术前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd（除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。 酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 （5）常规术前准备 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，左侧下肢建立静脉通路，滴注抗生素；。 ;（6）碘过敏试验: 询问过敏史→离子碘皮试→非离子碘皮试（拟使用的造影剂）1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。 （7）备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。 ;3、术后护理 （1）生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。 （2）神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过度灌注综合症发生。 ; （3）穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。 ;（4）体位护理 抬高床头15~30°,以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压;术后绝对卧床2天,限制体力活动3~4周,以防弹簧栓子移位;给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩,以防止下肢深静脉血栓;保持呼吸道通畅,头偏向一侧,吸尽分泌物,定时翻身、拍背,以利痰液排出。 （5）饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食,保持大便通畅。 ;（6）用药护理 应用止血剂的护理? 急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。 静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等。 ;应用钙离子拮抗剂的护理? 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。 ; 患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。 在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血，鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后多饮水，以降低血液黏稠度。 ;（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理 ※脑出血 是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。 临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失