医学协和神经系统定位诊断.pptxVIP

1.颅神经：12对颅神经 2.运动系统: 上下运动神经元，维体外系，小脑 3.感觉系统: 各种浅,深感觉障碍 4.反射: 浅反射,深反射,病理反射等 5.神经系统各部位损害的表现及定位诊断 神经系统各部位损害的 定位诊断定位诊断：主要依据神经系统检查所获得的阳性体征，运用神经解剖生理知识来确定的。首发症状常常启示病变的主要部位，也有助于说明病变的性质。症状的演变过程可说明病变扩展的方式和范围。定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性。局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神经麻痹、面神经麻痹。多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发性硬化。弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或脑等。系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则考虑病变为多灶性或弥漫性。其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周围性，还是中枢性。 大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶内囊基底节间脑：丘脑、下丘脑脑干：延髓、桥脑、中脑言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为优势半球，左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则则在音乐、美术、综合能力、空间形状等方面占优。躯体感觉中枢躯体运动中枢投射范围大小与 运动精细度 感觉灵敏度成正比投射特点交叉（对侧支配）倒置（但头不倒置） 额叶额叶损害的定位诊断1.精神障碍：?记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理 （额叶前部）2.癫痫? ? ? （中央前回刺激性病变）3.单瘫或偏瘫? ? ? （中央前回破坏性病变）4.运动性失语? ? ? ? ? （左侧额下回后部）5.失写? ? ? ? ? ? ? （左侧额中回后部）6.两眼同向侧视障碍? ? ? （额中回后部）7.强握与摸索反射? ? ? （额上回后部）8.尿潴留伴截瘫? ? ? ? （旁中央小叶）9.Foster-Kennedy综合征?（一侧额底肿瘤）10.共济失调? ? ? ? ? （额桥小脑束） 额叶（1）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有心快或易激怒。 额叶（2）中央前回处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫），也可出现癫痫发作。破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引起上肢瘫及面瘫。旁中央小叶损害：痉挛性截瘫、尿潴留。 额叶（3）左侧半球（优势半球）受损产生运动性失语（Broca区）。 额叶（4）书写障碍：优势半球额中回后部（书写中枢）损害 ，书写不能，失写症。 额叶（5）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视 。 额叶（6）额叶后部近中央前回受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。 额叶（7）额叶性共济失调：可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维,多无眼球震颤。额叶前部的病变早期症状往往不明显。 额叶（8）Foster-kennedy综合征。 顶叶顶叶损害的定位诊断1.感觉性癫痫? ? ? ? （中央后回顶叶后部上刺激性）2.偏身感觉障碍? ? ? （中央后回顶叶后部上破坏性）3.失用（双侧）? ? ? （左缘上回）4.体象障碍? ? ? ? ? （右侧顶叶）? ?⑴自体失认：不能认识对侧身体存在。 （右侧近角回） ? ?⑵病觉缺失：否认左侧偏瘫存在 （右侧近缘上回）5.对侧同向下象限盲? ? （视辐射上部）6.Gerstmann综合征：? ? （优势侧顶叶角回） ? ?手指失认症；失写症；失左右定向症；失算症。 7.失读? ? ? ? ? ? （左角回）8.触觉忽略：同时触觉刺激，病灶对侧不知。 （任一侧顶叶） 顶叶（1）感觉：A、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。B、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。 顶叶（2）体象障碍， 自体失认：不能认识对侧身体存在。 (右侧顶叶近角回处)病觉缺失：否认左侧偏瘫存在（偏瘫无知症）。 （右侧近缘上回）失肢体感和幻多肢：右侧顶叶病变。 顶叶(3)Gerstmann综合征：优势侧顶叶角回计算不能、书写不能、不能识别手指、左右认识不能。顶叶角回 顶叶(4)失用症：优势侧顶叶缘上回运动性失用、观念性失用、结构性失用、观念运动性失用 顶叶(5)：顶叶深部视辐射上部损害，出现对侧同向下象限盲。? ? 颞叶颞叶损害的定位诊断1.感觉性失语?