ACE研究的解读及临床启示.ppt

预防糖尿病前期人群进展为糖尿病在中国具有非凡意义 在成年人中，每3人就有1人为糖尿病前期患者 若不加干预，每年每6位IGT患者中将有1人成为糖尿病 3年糖尿病患者，出现并发症的几率46% 5年糖尿病患者，出现并发症的几率61% 10年糖尿病患者，出现并发症的几率高到 98% 无论发生微血管还是大血管并发症 患者的治疗费用增加4倍 中国糖尿病防控蓝皮书2011 中国糖尿病杂志，2003；11（4）：238-41. N Engl J Med. 2010; 362: 1090-101. Diabetes Care. 1997; 20(4)：537-44. 生活方式干预能有效预防新发糖尿病 Guangwei Li, Ping Zhang, Jinping Wang, et al. Lancet 2008; 371: 1783–89. Diabetes Prevention Program Research Group. Lancet 2009; 374: 1677–86. JAAKKO TUOMILEHTO, JAANA LINDSTROM, JOHAN G. ERIKSSON, et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. 新发糖尿病风险降低 新发糖尿病风险降低 新发糖尿病风险降低 中国大庆研究 美国DPP研究 芬兰DPS研究 在生活方式干预基础上，采用药物治疗能否进一步降低糖尿病发生率？ NAVIGATOR研究：在生活方式干预基础上，那格列奈未能进一步降低新发糖尿病风险，且显著增加7% N Engl J Med. 2010; 362: 1463-76. 随访时间（年） 安慰剂 HR (95% CI): 1.07 (1.00–1.15); P=0.05 36% 那格列奈 34% 累计事件发生率的K-M 估计 (%) 9306名糖耐量受损、心血管危险因素或有确诊的心血管疾病患者随机接受那格列奈（或安慰剂）治疗，并进行中位随访时间为5年的随访。 发生糖尿病的时间（月） 糖尿病累积发生率（%） 对照组 二甲双胍 生活方式+二甲双胍 生活方式干预 55.0% 40.5% 39.5% 39.3% 28.5 26.4 RRR 28.2 P 0.029 0.022 0.018 IDPP-1研究:在生活方式干预基础上，二甲双胍未能进一步降低新发糖尿病风险 Diabetologia. 2006 Feb;49(2):289-97. 531名（421名男性110名女性）IGT受试者随机分为四组：第1组为对照组，第2组为生活习惯干预组（LSM），第3组为二甲双胍（MET）治疗组，第4组为LSM + MET。主要结局指标是使用世界卫生组织标准诊断的2型糖尿病，中位随访期为30个月。 ACE研究：在生活方式干预基础上，阿卡波糖进一步降低新发糖尿病风险18% RR 0.82; 95%CI 0.71-0.94 新发糖尿病（%） 随访时间（年） 对照组 阿卡波糖 P值 = 0.005 新发糖尿病风险 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 和其他研究相比，ACE研究在生活方式干预基础上进一步降低新发糖尿病风险18%更加难能可贵 65.8% 14.1/100人年 42.8% 7.9/100人年 33.9% 8.04/100人年 16% 3.84/100人年 大庆研究1,4 NAVIGATOR研究 ACE研究 基线合并冠心病/CVD的比例 0.9%-1.6% 24.2% 100%* 1.Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9. 2 N Engl J Med. 2010 Apr 22;362(16):1477-90. 3.ACE. EASD2017. 4. Gong Q, et al. Diabetes Care. 2016 Sep;39(9):1550-5. 大庆研究- （无生活方式干预） 大庆研究 （生活方式干预组） NAVIGATOR- 安慰剂组 （生活方式干预组） ACE研究 安慰剂组 （生活方式干预组） 18% *冠心病患者对生活方式的依从性或高于非冠心病的患者 阿卡波糖延缓糖尿病发生的可能机制：降低餐后血糖+减少餐后胰岛素分泌 Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Jan;2(1):46-55. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70021-4. Hanefeld M, Schaper F. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2008;6(2):153-163. 阿卡波糖降低了餐后血糖的峰值，同时减少胰岛素分泌，更有利于糖尿病前期人群的胰岛细胞功