《腹部体检1》-课件设计（公开）.pptVIP

腹 部 体 检( Physical Diagnosis of the Abdomen ) 宁大医学院附属医院 秦丽君 腹部体检的重要性 体检最为重要组成部分之一； 某些体征可以直接导致诊断； 提供线索指导准确应用辅检； 最能体现临床经验与判别力。 本章内容要点 1掌握体表标志、腹部分区及其脏器分布。 2.掌握腹部视、触、叩、听诊的检查方法及检查内容。 腹部体表标志与分区 体表标志 胸骨剑突 肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上嵴 腹股沟韧带 耻骨联合 腹中线 腹直肌外缘 肋脊角 腹 部 分 区 四分区: RUQ、LUQ、RLQ、LLQ。 九分区: 左、右季肋部；左、右腰部； 左、右髂部；上、中、下腹部。 七分区: 左、右上腹部；左、右下腹部； 上、中、下腹部。 视 诊 被检查者体位 光线的照射 医生的位置 观察顺序 视诊的主要内容 腹部外型 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动 腹 部 外 形 腹部膨隆：生理性或病理性 全腹: 积液:腹水(ascites)，蛙腹frog belly,尖腹apical belly 积气：气腹(pneumoperitoneum) 包块。 腹围的测量 局部: 局部包块:炎性、肿瘤、粘连。 注意包块的部位、外形、移位、搏动。 腹部凹陷 (abdominal concavity) 全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen)， 见于恶液质、糖尿病、甲亢、 等。 局部凹陷:疤痕收缩。 呼吸运动 正常表现：男性、小儿：腹式为主。 女性：胸式为主。 病理状态：腹式受限—腹部炎症、包块 积液、膈肌麻痹。 腹式增强—癔症性呼吸、胸部疾病。 腹壁静脉及其血流方向 上腔静脉阻塞: 向下 下腔静脉阻塞: 向上 门静脉阻塞: 脐为中心,放射状, 水母头(caput medusae)。 胃肠型和蠕动波gastric or intestinal pattern and peristalsis 正常人：见于经产妇与消瘦腹壁松软者。 幽门梗阻：上腹部逆蠕动。 小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。 结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。 腹壁情况 皮疹:部位、形态、色彩、时间等。 色素:Addison’s disease;Cullen sign;Grey- Turner sign。 腹纹:白纹、妊娠纹、紫纹。 瘢痕:手术史的证实。 疝:腹股沟斜、直疝；腹壁疝；脐疝。 脐部： 体毛:男、女性差异。 腹股沟：包块、结节、疤痕、异常搏动。 上腹部搏动 由腹主动脉搏动传导，可见于正常较 瘦者。 异常情况：1.腹主动脉瘤和肝血管瘤 2.右心室增大：二尖瓣狭窄 或三尖瓣关闭不全 腹部听诊 肠鸣音(bowelsound,gurgling sound) 正常：4-5次/分 活跃：10次/分 亢进：次数多、调高 减弱：少于1次/分 消失：3-5分 血管杂音(vessel murmurs) 动脉性：中腹部或腹部一侧、动脉瘤或主动脉狭窄、收缩期杂音。 静脉性：脐周、门脉高压、无收缩期与舒张期性质。(克-鲍综合症) 摩擦音(friction sound) 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及腹膜。 搔弹音(scratch sound) 确定肝脏边缘； 确定腹水。 水坑征（puddle sign) 确定腹水少至120ml 叩 诊 正常腹部叩诊音 鼓音 (tympany)为主; 实音仅见于肝脾(肿大)部位 叩诊可以从左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部. 肝 胆 叩 诊 正常肝脏位置:右锁中线第5肋间。 肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿等。 肝浊音界缩小:暴发性肝炎、肝硬化等。 肝浊音界下移:肺气肿、张力性气胸等。 肝区叩痛:肝炎、肝脓肿等。 肝浊音界消失：消化道穿孔等。 胆囊区扣