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小儿睡眠呼吸暂停综合征 常州市第一人民医院 苏州大学第三临床医学院 王永清 睡眠的生理学意义  消除疲劳、恢复体力 保护大脑、恢复精力 提高机体的免疫力 对儿童，睡眠有促进生长发育的特殊意义 小儿正常睡眠时间 0~3月 -平均睡眠时间 16~20h -1~4h睡眠，然后1~2h清醒 -白天和晚间睡眠时间相等 3~12月 -4月龄时，共14~15h -6月龄时，共13~14h，白天2次小睡共3h -9~12月龄时，白天小睡2~4h -到9月龄时，70%~80%晚间睡眠时间已固定 小儿正常睡眠时间 1~3岁 -共12~14h -白天小睡1.5~3.5h -白天一次小睡 -晚间醒来的情况经常发生 3~6岁 -共11~12h -白天小睡时间减少 -大部分5岁左右白天小睡停止 -20%的儿童发生晚间醒来 小儿正常睡眠时间 6~12岁 -共10h -白天睡眠时间很少 -上学日和不上学日夜间睡眠时间差别增大 12岁以上 -理想时间9h -实际时间7h -睡眠方式不规则，受生活方式影响大 -就寝晚而起床早 儿童睡眠呼吸异常的定义 以呼吸周期的长度为基础 呼吸异常持续2个或超过2个呼吸周期 并伴有3%动脉血氧饱和度下降 呼吸暂停 呼吸暂停指在一段时间内呼吸气流量的完全中断 正常人在呼气末可有一段的呼吸间歇，但一般在10秒以内 呼吸暂停：气流停止10秒以上 睡眠呼吸暂停综合症：睡眠时每小时呼吸暂停次数在5次以上。儿童有别于成人，1岁以上每小时1次以上的呼吸暂停，无论持续时间的长短，均为异常！ 睡眠低通气：气流中断不完全，但呼吸流量的降低50%以上的时间超过10秒 不同年龄睡眠呼吸异常的表现 婴幼儿 呼吸带响声 夜间睡眠紊乱 学龄前儿 打鼾 张口呼吸 学龄儿 行为和口腔问题 儿童OSAS判定 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停不论时间长短 如果呼吸暂停指数(apnea index,AI),即发生呼吸暂停的次数超过1次/h 应认为异常 儿童OSAS定义 一种睡眠呼吸紊乱 持续性的部分上呼吸道阻塞和(或)间歇性的完全阻塞 正常睡眠通气和睡眠方式被打乱 概况及历史 伴睡眠障碍的呼吸方式在小儿发生率达11% 小儿睡眠呼吸暂停综合征（SAS）在出生后6天即有发病报道 1976年Guilleminault首次报道OSAS 特点:睡眠时间断性上气道部分或完全梗阻 临床表现：睡眠时打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡等 未治疗的OSAS可出现生长发育迟滞、肺心病、及精神智力发育迟缓 SAS分型 阻塞型（OSAS）：发作时口鼻无气流，胸腹式呼吸仍存在 中枢型（CSAS）：发作时口鼻气流及胸腹式呼吸同时停止，膈肌、肋间肌活动亦停止 混合型(MSAS)：在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现中枢型呼吸暂停，继而出现阻塞型呼吸暂停 儿童OSAS表现 表现：呼吸暂停、通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，SaO2频繁下降，白天嗜睡等 特殊表现: -尿床、夜间多汗、满床翻滚或头朝下跪卧的异常睡姿 -白天困倦嗜睡症状不及成人明显 -注意力不集中、多动、学习成绩下降、认知障碍 -反复呼吸道感染等 发生率 -学龄儿 2~3% -3~6岁 可达13% OSAS病因 扁桃体/腺样体肥大 颅面过小畸形 Down综合征（50%可伴发） 肥胖（ 17%可伴发） 脑瘫 神经肌肉疾病 哮喘 松软眼睑综合征 罕见者：Rubinstein-Taybi综合征、糖原累积症1型、多发性神经纤维瘤等 OSAS诱因 男性 神经因素：支配上气道的脑神经病变 基因背景：HLA-A2,ACE基因I/D多态性 ADHD 安眠镇静剂、乙醇、头颈部烧烫伤、颈部肿瘤/肿块压迫等 喉功能不全 脆性X综合征 先天性巨结肠 后鼻孔息肉 糖尿病 … CSAS病因 确切病因尚未明了 可能与下列部位病变有关 -神经系统 -神经-肌接头处 -肌肉系统 OSAS对机体的影响 OSAS →夜间缺氧 →心动过缓 →高碳酸血症 → 心律失常