张育凤--中暑教学课件--.pptVIP

重症中暑的临床症状热射病 严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。 重症中暑的临床症状热射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。 实验室检查 实验室检查 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。 热衰竭 实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。 实验室检查 热射病 实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。 诊断 诊断 凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。 鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。 生命指征评估 1 评 估 中暑原因 损伤持续时间开始施救时间 2 评 估 轻重度 体 温 水电解质紊乱 3 观 察 意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量 治 疗 现场初步治疗 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。 现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服； 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。 口服凉盐水及其它清凉饮料。 现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。 降温治疗 （1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温20 oC的空调间内或在室内放置冰块、井水等。 降温治疗 （2）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。 降温治疗 （3）体内中心降温 ：可用4～10oC5％葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注，或用4～10oC10％葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。 中暑 主讲 张育凤 定义 中暑(heat illness)是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。 病因 高温气候是引起中暑的主要原因。 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加 ；②热适应差； ③散热障碍 。 病因及诱因 高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动 促使中暑的原因 获取过多外源热量 产热量增加 散热障碍 汗腺功能障碍或衰竭 体内严重缺钾 发 病 机 制 人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量 其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源 机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。