小儿心力衰竭(存).pptVIP

小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。 儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。 （二）、发病机制 四、诊断： 临床诊断指征： 1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释者。 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。 3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等原因解释着； 4、心音明显低钝，或出现奔马律。 5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者； 6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。 四、诊断 上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其它几项及及下列1~2项检查进行综合分析。 其他检查： 1.胸部X线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。 2.心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用 3.超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测定心功能及血液动力学参数。 婴儿心衰分级评分（Ross评分） —————————————————————————— 0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） 100 70~100 60 喂奶时间（min） 40 40 体检 呼吸次数(/min) 50 50~60 60 心率(/min) 160 160-170 170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) 2 2~3 3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰 一般治疗 控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。 吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。 2.洋地黄制剂： 洋地黄化总量： 地高辛 口服剂量为2岁0.05~0.06mg/kg、2岁为0.03~0.05mg/kg （总量不超过1.5mg） 静脉剂量为口服量的1/2~2/3； 毛花苷丙 静脉剂量为2岁0.03~0.04mg/kg、2岁为0.02~0.03mg/kg 洋地黄制剂的用法： 病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予 多数病人于8~12小时内达到洋地黄化 12小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服 洋地黄药物使用注意事项: 用药前了解患儿在2~3W内洋地黄使用情况 用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间 监测心率，新生儿＜120次/分、婴儿＜100次/分、幼儿＜80次/分、儿童＜60次/分停用 避免与钙剂一起使用 及时纠正低血钾 小儿洋地黄中毒的表现 （1）. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等； （2）. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； （3）. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。 洋地黄中毒时的处理 （1）. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般12~24小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。 （2）. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠口服（5~10mg/kg/day，分3次）或静脉注射（1~2mg/kg/次）。 （3）. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。 3、利尿剂的应用 当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。 急性心功能不全时可使用速尿静脉