卡介苗接种与常见异常反应.pptVIP

常见的异常反应 1 淋巴结炎 1.1 临床表现：（1）卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。 （2）分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。 1.2 治疗： （1）若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2～3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。 （2）脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。 1.3处理原则：淋巴结单纯性肿大，且无其它临床症状时，可做热敷，一般不需特殊处理。一旦出现脓疡，应在局麻下抽脓，同时用5%异烟肼注射液1～2ml进行冲洗，必要时7～10天重复一次,至无脓液抽出为止。脓疡有破溃倾向时，应及时切开排脓，已破溃时应作扩创术，两者都要刮除坏死组织，用5%异烟肼1～2ml冲洗，同时用凡士林纱条引流，直至创口愈合。 凡是出现异常反应者，均应给与口服异烟肼治疗，用法为10mg∕kg体重∕日，疗程为3～6个月。一般为局部或淋巴结愈合后继续服用1～2个月。 * 2.骨髓炎 2.1 临床表现 本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。 2.2 治疗 用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。 3 全身播散性卡介苗感染 3.1 临床表现 卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。 3.2 处理原则 联合抗结核治疗，一经发现转上级有关医疗单位诊治。 * 4.接种处肉芽组织增生 4.1原因：卡介苗在形成脓肿破溃的过程中，局部受到刺激所致。如不洁物包扎、擦拭、洗澡时水浸湿、衣服磨擦等。4.2表现：肉芽组织呈暗红色，触之柔软易出血，或常有少量渗液，高出皮肤，使表皮迟迟不愈合。 5.汇流区淋巴结肿大 5.1原因：主要发生于初种者，多发生于接种后1~3个月，是卡介苗与汇流区淋巴结组织发生超敏反应所致，发生率为4.5%，形成脓肿的为0.1~0.3%。 5.1据统计： 发生部位88.6%为腋下，3.4%为锁骨上窝（与注射位置较高有关）。极少数可发生在两个部位，如腋下—肩胛骨外侧、腋下—上臂皮下。＜1 cm者在1~2个月后会自行消退。 5.3表现：淋巴结缓慢增大，无疼痛，皮肤颜色正常，无全身症状，形成过程较为隐蔽，因此早期不易被发现。晚期皮肤呈暗红色或紫红色，变薄发亮，触之为囊状且有轻疼痛感，有的表皮可见淡黄色薄痂。 * 左腋下淋巴结肿大，早期肤色正常 腋下淋巴结继增大，表皮变红 腋下淋巴结触之呈囊状，皮肤成暗红色 左锁骨上窝淋巴结肿大 6.过敏性皮疹 6.1原因：多有皮肤病史（如奶癣）或家族过敏史。 6.2表现：为湿疹样皮疹，可全身，也可集中于接种侧手臂及胸背部，有搔痒。 同一部位接种二种疫苗反应 接种史：出生后左上臂接种卡介苗，无异常反应。十个月时左上臂接种A群流脑，四个月后红肿化脓。 差错事故 据统计：我省于1975~1992年间，有记载的较大的接种事故就发生32起，平均每年1.8起。涉及人数2865人，其中责任事故占84.4%。这些差错或事故的发生，不仅给被接种者造成了一定的痛苦和思想负担，对接种工作带来了不良影响，更耗费了国家和单位很大的人力财力。 一、卡介苗超剂量、深部注射 原因：工作人员责任心不强，未经培训擅自接种。 1.单纯的超剂量接种主要是重复接种。 表现：接种处见二个注射针眼痕迹或有二个红色皮丘。 处理：重复接种的以异烟肼注射液局部封闭。 局部封闭注射 2.深部注射主要为皮下或肌肉注射，超剂量深部注射为卡介苗误做其它菌苗或药物注射。 表现：接种处局部形成较大脓肿，时间多在种后2-3月，脓肿破溃后创口深。有的可伴有局部淋巴结肿大和发热、烦躁、精神不佳、食欲减低等全身反应。 处理：局部封闭，越早越好。形成脓肿则做切开清创引流。 一个不应该发生的例子 教训：1、不应该种在皮下。 2、不应该认为它是正常的。 治愈一年后 处理原则 ?卫办疾控发〔2010〕